Dexmedetomidina versus morfina e midazolam nella prevenzione e nel trattamento del delirio dopo cardiochirurgia dell'adulto

All'arrivo in terapia intensiva, è stato implementato un protocollo standardizzato per l'assistenza postoperatoria per tutti i pazienti. Le velocità di infusione per tutti i protocolli sedativi sono state titolate per ottenere e mantenere una sedazione leggera (RASS da -2 a +1) prima dell'estubazione e (RASS 0) dopo l'estubazione. Tutti i pazienti sono stati estubati quando ritenuto clinicamente appropriato secondo i protocolli locali. A causa delle loro proprietà farmacologiche specifiche (ad es. depressione respiratoria), i pazienti sono stati svezzati dalle infusioni di propofol o midazolam prima dell'estubazione, mentre i pazienti trattati con dexmedetomidina sono stati estubati mentre erano ancora in terapia e sono stati mantenuti nell'infusione di mantenimento come ritenuto clinicamente necessario per un massimo di 24 ore.

La valutazione iniziale e la stabilizzazione di entrambi i gruppi di pazienti includono; Esame clinico, emodinamica (pressione arteriosa invasiva, frequenza cardiaca, drenaggi), tempo di coagulazione attivato, elettrocardiografia, radiografia del torace ed emogasanalisi compresi sodio e potassio. A tutti i pazienti è stato permesso di assumere 200 μg di fentanil e 5 mg di midazolam immediatamente al momento del ricovero. Elettrocardiografia giornaliera, radiografia del torace, emogasanalisi arteriosa inclusi sodio e potassio, funzionalità renale, profilo di coagulazione in caso di chirurgia valvolare o sanguinamento, funzionalità epatica in caso di delirio e titolo quantitativo di PCR.

Il delirio è stato monitorato e rivalutato fino ad un massimo di 7 giorni dopo l'intervento e la valutazione avviene in due fasi; In primo luogo, il livello di coscienza deve essere valutato utilizzando la Richmond Agitation-Sedation Scale. Se il paziente sembra avere un punteggio RASS ≥3, è possibile eseguire la valutazione del delirio utilizzando il metodo di valutazione della confusione per l'unità di terapia intensiva (CAM-ICU). Il CAM-ICU prevede la valutazione di 4 diverse caratteristiche; cambiamento acuto o corso fluttuante dello stato mentale, disattenzione, livello alterato di coscienza e pensiero disorganizzato. CAM-ICU è considerato positivo quando sono presenti le caratteristiche 1 e 2 e 3 o 4 (11). Il CAM-ICU è stato eseguito una volta al giorno prima di mezzogiorno, indipendentemente dall'analgesia aggiuntiva o dalla sedazione. Il comportamento anomalo o delirante è stato registrato ad ogni turno dall'infermiere al capezzale (rapporto infermiere:paziente 1:1) e rivisto dal gruppo di ricerca. Il numero di giorni di delirio è stato determinato seguendo i pazienti in delirio fino a 7 giorni dopo l'intervento. I pazienti sono stati considerati liberi da delirio quando erano liberi da delirio per più di 24 ore e vivi.