Dexmedetomidina Versus Morfina e Midazolam na Prevenção e Tratamento do Delirium Após Cirurgia Cardíaca em Adultos

Na chegada à UTI, um protocolo padronizado de cuidados pós-operatórios foi implementado para todos os pacientes. As taxas de infusão para todos os protocolos sedativos foram tituladas para atingir e manter sedação leve (RASS -2 a +1) antes da extubação e (RASS 0) após a extubação. Todos os pacientes foram extubados quando considerados clinicamente apropriados de acordo com os protocolos locais. Devido às suas propriedades farmacológicas específicas (ou seja, depressão respiratória), os pacientes foram retirados das infusões de propofol ou midazolam antes da extubação, enquanto os pacientes que receberam dexmedetomidina foram extubados enquanto ainda tomavam a medicação e mantidos na infusão de manutenção conforme considerado clinicamente necessário por um período máximo de 24 horas.

Avaliação inicial e estabilização de ambos os grupos de pacientes incluem; Exame clínico, hemodinâmica (pressão arterial invasiva, frequência cardíaca, drenos), tempo de coagulação ativado, eletrocardiografia, radiografia de tórax e gasometria arterial incluindo sódio e potássio. Todos os pacientes foram autorizados a tomar 200 μg de fentanil e 5mg de midazolam imediatamente na admissão. Eletrocardiografia diária, radiografia de tórax, gasometria arterial incluindo sódio e potássio, função renal, perfil de coagulação se cirurgia valvular ou sangramento ocorreu, função hepática se ocorreu delírio e título quantitativo de PCR.

O delirium foi monitorado e reavaliado até no máximo 7 dias após a cirurgia e a avaliação ocorre em duas etapas; Primeiramente, o nível de consciência deve ser avaliado por meio da Escala de Agitação-Sedação de Richmond. Se o paciente parece ter um escore RASS ≥3, então a avaliação de delirium usando o Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) pode ser realizada. O CAM-ICU inclui a avaliação de 4 características diferentes; mudança aguda ou curso flutuante do estado mental, desatenção, nível alterado de consciência e pensamento desorganizado. CAM-ICU é considerado positivo quando as características 1 e 2 e 3 ou 4 estão presentes (11). O CAM-ICU foi realizado uma vez ao dia antes do meio-dia, independente de analgesia ou sedação adicional. O comportamento anormal ou delirante foi registrado a cada turno pela enfermeira de cabeceira (proporção enfermeira:paciente 1:1) e revisado pela equipe de pesquisa. O número de dias de delirium foi determinado acompanhando os pacientes com delirium até 7 dias após a cirurgia. Os pacientes foram considerados livres de delirium quando estavam livres de delirium por mais de 24 horas e vivos.