Dexmedetomidin versus morfin og midazolam i forebygging og behandling av delirium etter hjertekirurgi hos voksne

Ved ankomst til ICU ble en standardisert protokoll for postoperativ behandling implementert for alle pasienter. Infusjonshastigheter for alle sedative protokoller ble titrert for å oppnå og opprettholde lett sedasjon (RASS -2 til +1) før ekstubering og (RASS 0) etter ekstubering. Alle pasienter ble ekstubert når det ble ansett som klinisk hensiktsmessig i henhold til lokale protokoller. På grunn av deres spesifikke farmakologiske egenskaper (dvs. respirasjonsdepresjon), ble pasienter avvennet fra propofol- eller midazolam-infusjoner før ekstubering, mens pasienter som fikk dexmedetomidin ble ekstubert mens de fortsatt var på medisinen og ble holdt på vedlikeholdsinfusjonen som ansås som klinisk nødvendig i maksimalt 24 timer.

Innledende vurdering og stabilisering av begge pasientgruppene inkluderer; Klinisk undersøkelse, hemodynamikk (invasivt blodtrykk, hjertefrekvens, drenering), aktivert koaguleringstid, elektrokardiografi, røntgen av thorax og arterielle blodgasser inkludert natrium og kalium. Alle pasienter fikk ta 200 μg fentanyl og 5 mg midazolam umiddelbart ved innleggelse. Daglig elektrokardiografi, røntgen av thorax, arterielle blodgasser inkludert natrium og kalium, nyrefunksjon, koagulasjonsprofil hvis klaffeoperasjon eller blødning oppstod, leverfunksjon hvis delirium oppstod og CRP kvantitativ titer.

Delirium ble overvåket og revurdert opptil maksimalt 7 dager etter operasjonen og vurderingen skjer i to trinn; For det første må bevissthetsnivået vurderes ved hjelp av Richmond Agitation-Sedation Scale. Hvis pasienten ser ut til å ha en RASS-score≥3, kan det utføres en evaluering av delirium ved bruk av forvirringsvurderingsmetoden for intensivavdelingen (CAM-ICU). CAM-ICU inkluderer vurdering av 4 forskjellige funksjoner; akutt endring eller svingende forløp av mental status, uoppmerksomhet, endret bevissthetsnivå og uorganisert tenkning. CAM-ICU anses som positiv når funksjonene 1 og 2 og enten 3 eller 4 er tilstede (11). CAM-ICU ble utført én gang daglig før middag, uavhengig av ytterligere analgesi eller sedasjon. Unormal eller delirisk atferd ble registrert hvert skift av sykepleieren (sykepleier:pasientforhold 1:1) og gjennomgått av forskerteamet. Antall deliriumsdager ble bestemt ved å følge deliriske pasienter inntil 7 dager etter operasjonen. Pasienter ble ansett som deliriumfrie når de var fri for delirium i mer enn 24 timer og i live.