Dexmedetomidin versus morfin og midazolam til forebyggelse og behandling af delirium efter hjertekirurgi hos voksne

Ved ankomsten til ICU blev en standardiseret protokol for postoperativ pleje implementeret for alle patienter. Infusionshastigheder for alle sedative protokoller blev titreret for at opnå og opretholde let sedation (RASS -2 til +1) før ekstubation og (RASS 0) efter ekstubation. Alle patienter blev ekstuberet, når det blev anset for klinisk passende i henhold til lokale protokoller. På grund af deres specifikke farmakologiske egenskaber (dvs. respirationsdepression) blev patienter vænnet fra propofol- eller midazolam-infusioner før ekstubation, hvorimod patienter, der fik dexmedetomidin, blev ekstuberet, mens de stadig var på medicinen og blev holdt på vedligeholdelsesinfusionen, som det blev anset for klinisk nødvendigt i maksimalt 24 timer.

Indledende vurdering og stabilisering af begge patientgrupper omfatter; Klinisk undersøgelse, hæmodynamik (invasivt blodtryk, hjertefrekvens, dræn), aktiveret koagulationstid, elektrokardiografi, røntgen af ​​thorax og arterielle blodgasser inklusive natrium og kalium. Alle patienter fik lov til at tage 200 μg fentanyl og 5 mg midazolam umiddelbart efter indlæggelsen. Daglig elektrokardiografi, røntgen af ​​thorax, arterielle blodgasser inklusive natrium og kalium, nyrefunktion, koagulationsprofil hvis der opstod klapoperationer eller blødning, leverfunktion hvis delirium opstod og CRP kvantitativ titer.

Delirium blev overvåget og revurderet op til maksimalt 7 dage efter operationen, og vurderingen foregår i to trin; For det første skal bevidsthedsniveauet vurderes ved hjælp af Richmond Agitation-Sedation Scale. Hvis patienten ser ud til at have en RASS-score≥3, kan der udføres evaluering af delirium ved hjælp af konfusionsvurderingsmetoden for intensivafdelingen (CAM-ICU). CAM-ICU inkluderer vurdering af 4 forskellige funktioner; akut ændring eller svingende forløb af mental status, uopmærksomhed, ændret bevidsthedsniveau og uorganiseret tænkning. CAM-ICU betragtes som positiv, når funktioner 1 og 2 og enten 3 eller 4 er til stede (11). CAM-ICU blev udført én gang dagligt før middag, uafhængigt af yderligere analgesi eller sedation. Unormal eller delirisk adfærd blev registreret hvert skift af sengesygeplejersken (sygeplejerske:patient-forhold 1:1) og gennemgået af forskerholdet. Antallet af delirium-dage blev bestemt ved at følge deliriske patienter indtil 7 dage efter operationen. Patienter blev anset for delirium-fri, når de var fri for delirium i mere end 24 timer og i live.