Dexmédétomidine versus morphine et midazolam dans la prévention et le traitement du délire après une chirurgie cardiaque chez l'adulte

À l'arrivée aux soins intensifs, un protocole standardisé de soins postopératoires a été mis en place pour tous les patients. Les débits de perfusion pour tous les protocoles sédatifs ont été titrés afin d'atteindre et de maintenir une sédation légère (RASS -2 à +1) avant l'extubation et (RASS 0) après l'extubation. Tous les patients ont été extubés lorsque jugé cliniquement approprié selon les protocoles locaux. En raison de leurs propriétés pharmacologiques spécifiques (c. 24 heures.

L'évaluation initiale et la stabilisation des deux groupes de patients comprennent ; Examen clinique, hémodynamique (pression artérielle invasive, fréquence cardiaque, drains), temps de coagulation activé, électrocardiographie, radiographie pulmonaire et gaz du sang artériel dont sodium et potassium. Tous les patients ont été autorisés à prendre 200 μg de fentanyl et 5 mg de midazolam dès leur admission. Électrocardiographie quotidienne, radiographie thoracique, gaz du sang artériel, y compris le sodium et le potassium, fonction rénale, profil de coagulation en cas de chirurgie valvulaire ou de saignement, fonction hépatique en cas de délire et titre quantitatif de CRP.

Le délire a été surveillé et réévalué jusqu'à un maximum de 7 jours après la chirurgie et l'évaluation se déroule en deux étapes ; Premièrement, le niveau de conscience doit être évalué à l'aide de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond. Si le patient semble avoir un score RASS ≥ 3, une évaluation du délire à l'aide de la méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) peut être effectuée. Le CAM-ICU comprend l'évaluation de 4 caractéristiques différentes ; changement aigu ou cours fluctuant de l'état mental, inattention, niveau de conscience altéré et pensée désorganisée. La CAM-ICU est considérée comme positive lorsque les caractéristiques 1 et 2 et 3 ou 4 sont présentes (11). La CAM-ICU a été réalisée une fois par jour avant midi, indépendamment d'une analgésie ou d'une sédation supplémentaire. Les comportements anormaux ou délirants ont été enregistrés à chaque quart de travail par l'infirmière de chevet (ratio infirmière/patient 1:1) et examinés par l'équipe de recherche. Le nombre de jours de délire a été déterminé en suivant les patients délirants jusqu'à 7 jours après la chirurgie. Les patients étaient considérés comme sans délire lorsqu'ils étaient sans délire depuis plus de 24 h et en vie.