성인 심장 수술 후 섬망의 예방 및 치료에서 덱스메데토미딘 대 모르핀 및 미다졸람

ICU에 도착하면 수술 후 관리를 위한 표준화된 프로토콜이 모든 환자에게 시행되었습니다. 발관 전 가벼운 진정(RASS -2 ~ +1) 및 발관 후(RASS 0)를 달성하고 유지하기 위해 모든 진정 프로토콜에 대한 주입 속도를 적정했습니다. 모든 환자는 현지 프로토콜에 따라 임상적으로 적절하다고 판단될 때 발관되었습니다. 그들의 특정 약리학적 특성(즉, 호흡 억제) 때문에, 환자는 발관 전에 프로포폴 또는 미다졸람 주입을 중단한 반면, 덱스메데토미딘을 투여받은 환자는 여전히 약물을 복용하는 동안 발관되었고 임상적으로 최대 24 시간.

두 환자 그룹의 초기 평가 및 안정화에는 다음이 포함됩니다. 임상 검사, 혈역학(침습적 혈압, 심박수, 배액), 활성화된 응고 시간, 심전도, 흉부 X-레이 및 나트륨과 칼륨을 포함한 동맥혈 가스. 모든 환자는 입원 즉시 200 μg fentanyl과 5mg midazolam을 복용할 수 있었습니다. 일일 심전도, 흉부 X-레이, 나트륨 및 칼륨을 포함한 동맥혈 가스, 신장 기능, 판막 수술 또는 출혈이 발생한 경우 응고 프로필, 섬망이 발생한 경우 간 기능 및 CRP 정량 역가.

섬망은 수술 후 최대 7일까지 모니터링 및 재평가되었으며 평가는 두 단계로 이루어집니다. 첫째, Richmond Agitation-Sedation Scale을 사용하여 의식 수준을 평가해야 합니다. 환자가 RASS 점수가 3 이상인 것으로 보이면 집중 치료실에 대한 혼란 평가 방법(CAM-ICU)을 사용하여 섬망 평가를 수행할 수 있습니다. CAM-ICU에는 4가지 기능에 대한 평가가 포함됩니다. 정신 상태의 급격한 변화 또는 변동 과정, 부주의, 변경된 의식 수준 및 혼란스러운 사고. CAM-ICU는 기능 1과 2 및 3 또는 4가 존재할 때 양성으로 간주됩니다(11). CAM-ICU는 추가 진통제나 진정제와 관계없이 정오 이전에 하루에 한 번 수행되었습니다. 병상 간호사(간호사:환자 비율 1:1)가 교대조마다 비정상적이거나 섬망 행동을 기록하고 연구팀이 검토했습니다. 섬망 일수는 섬망 환자를 수술 후 7일까지 추적하여 결정하였다. 환자는 24시간 이상 섬망이 없고 살아 있을 때 섬망이 없는 것으로 간주되었습니다.