Dexmedetomidina versus morfina y midazolam en la prevención y el tratamiento del delirio después de la cirugía cardíaca en adultos

A su llegada a la UCI, se implementó un protocolo estandarizado de cuidados postoperatorios para todos los pacientes. Las tasas de infusión para todos los protocolos de sedación se titularon para lograr y mantener una sedación ligera (RASS -2 a +1) antes de la extubación y (RASS 0) después de la extubación. Todos los pacientes fueron extubados cuando se consideró clínicamente apropiado de acuerdo con los protocolos locales. Debido a sus propiedades farmacológicas específicas (es decir, depresión respiratoria), los pacientes fueron separados de las infusiones de propofol o midazolam antes de la extubación, mientras que los pacientes que recibieron dexmedetomidina fueron extubados mientras aún tomaban el medicamento y se mantuvieron con la infusión de mantenimiento según se consideró clínicamente necesario durante un máximo de 24 horas.

La evaluación inicial y la estabilización de ambos grupos de pacientes incluyen; Examen clínico, hemodinámica (presión arterial invasiva, frecuencia cardiaca, drenajes), tiempo de coagulación activado, electrocardiografía, radiografía de tórax y gases arteriales incluyendo sodio y potasio. A todos los pacientes se les permitió tomar 200 μg de fentanilo y 5 mg de midazolam inmediatamente al ingreso. Electrocardiograma diario, radiografía de tórax, gases arteriales incluyendo sodio y potasio, función renal, perfil de coagulación si hubo cirugía valvular o sangrado, función hepática si hubo delirio y título cuantitativo de PCR.

El delirio fue monitoreado y reevaluado hasta un máximo de 7 días después de la cirugía y la evaluación se realiza en dos pasos; En primer lugar, se debe evaluar el nivel de conciencia mediante la Escala de Agitación-Sedación de Richmond. Si el paciente parece tener una puntuación RASS≥3, se puede realizar una evaluación del delirio mediante el método de evaluación de la confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU). La CAM-ICU incluye la evaluación de 4 características diferentes; cambio agudo o curso fluctuante del estado mental, falta de atención, nivel alterado de conciencia y pensamiento desorganizado. CAM-ICU se considera positivo cuando están presentes las características 1 y 2 y 3 o 4 (11). La CAM-ICU se realizó una vez al día antes del mediodía, independientemente de analgesia o sedación adicional. El comportamiento anormal o delirante fue registrado en cada turno por la enfermera de cabecera (proporción enfermera:paciente 1:1) y revisado por el equipo de investigación. El número de días de delirio se determinó siguiendo a los pacientes con delirio hasta 7 días después de la cirugía. Los pacientes se consideraron libres de delirio cuando estuvieron libres de delirio por más de 24 h y vivos.