Deksmedetomidyna kontra morfina i midazolam w zapobieganiu i leczeniu majaczenia po operacjach kardiochirurgicznych dorosłych

Po przybyciu na OIT u wszystkich pacjentów wdrożono ustandaryzowany protokół opieki pooperacyjnej. Szybkości infuzji dla wszystkich protokołów sedacyjnych miareczkowano w celu osiągnięcia i utrzymania lekkiej sedacji (RASS -2 do +1) przed ekstubacją i (RASS 0) po ekstubacji. Wszystkich pacjentów ekstubowano, gdy uznano to za odpowiednie klinicznie zgodnie z lokalnymi protokołami. Ze względu na specyficzne właściwości farmakologiczne (tj. depresję oddechową) pacjentów odstawiano od infuzji propofolu lub midazolamu przed ekstubacją, podczas gdy pacjentów otrzymujących deksmedetomidynę ekstubowano podczas przyjmowania leku i utrzymywano ich we wlewie podtrzymującym, jeśli uznano to za klinicznie konieczne, przez maksymalnie 24 godziny.

Wstępna ocena i stabilizacja obu grup pacjentów obejmuje; Badanie kliniczne, hemodynamika (inwazyjne ciśnienie krwi, tętno, drenaż), aktywowany czas krzepnięcia, elektrokardiografia, prześwietlenie klatki piersiowej i gazometria krwi tętniczej, w tym sód i potas. Wszystkim chorym bezpośrednio przy przyjęciu pozwolono przyjąć 200 μg fentanylu i 5 mg midazolamu. Codzienna elektrokardiografia, RTG klatki piersiowej, gazometria krwi tętniczej, w tym sód i potas, czynność nerek, profil krzepnięcia w przypadku operacji zastawki lub krwawienia, czynność wątroby w przypadku majaczenia i ilościowe miano CRP.

Majaczenie było monitorowane i ponownie oceniane maksymalnie do 7 dni po operacji, a ocena odbywa się w dwóch etapach; W pierwszej kolejności należy ocenić stan świadomości za pomocą skali Richmond Agitation-Sedation Scale. Jeśli wydaje się, że pacjent ma wynik w skali RASS ≥3, można przeprowadzić ocenę delirium za pomocą metody oceny splątania dla oddziału intensywnej terapii (CAM-ICU). CAM-ICU obejmuje ocenę 4 różnych cech; nagła zmiana lub zmienny przebieg stanu psychicznego, nieuwaga, zmieniony poziom świadomości i dezorganizacja myślenia. Wynik CAM-ICU uznaje się za dodatni, gdy obecne są cechy 1 i 2 oraz 3 lub 4 (11). CAM-ICU wykonywano raz dziennie przed południem, niezależnie od dodatkowej analgezji lub sedacji. Nienormalne lub majaczące zachowanie było rejestrowane na każdej zmianie przez pielęgniarkę przyłóżkową (stosunek pielęgniarek do pacjentów 1:1) i analizowane przez zespół badawczy. Liczbę dni delirium określano obserwując pacjentów majaczących do 7 dni po operacji. Pacjentów uważano za wolnych od majaczenia, gdy byli wolni od majaczenia przez ponad 24 godziny i żyli.