Dexmedetomidin kontra morfin och midazolam i förebyggande och behandling av delirium efter hjärtkirurgi hos vuxna

Vid ankomsten till ICU implementerades ett standardiserat protokoll för postoperativ vård för alla patienter. Infusionshastigheterna för alla sedativa protokoll titrerades för att uppnå och bibehålla lätt sedering (RASS -2 till +1) före extubation och (RASS 0) efter extubation. Alla patienter extuberades när det bedömdes som kliniskt lämpligt enligt lokala protokoll. På grund av deras specifika farmakologiska egenskaper (d.v.s. andningsdepression) avvandades patienter från propofol- eller midazolaminfusioner före extubering, medan patienter som fick dexmedetomidin extuberades medan de fortfarande fick medicinen och hölls på underhållsinfusionen som ansågs kliniskt nödvändig i maximalt 24 timmar.

Inledande bedömning och stabilisering av båda patientgrupperna inkluderar; Klinisk undersökning, hemodynamik (invasivt blodtryck, hjärtfrekvens, dränering), aktiverad koaguleringstid, elektrokardiografi, lungröntgen och arteriella blodgaser inklusive natrium och kalium. Alla patienter fick ta 200 μg fentanyl och 5 mg midazolam omedelbart vid inläggningen. Daglig elektrokardiografi, lungröntgen, arteriella blodgaser inklusive natrium och kalium, njurfunktion, koagulationsprofil om klaffkirurgi eller blödning inträffade, leverfunktion om delirium inträffade och CRP kvantitativ titer.

Delirium övervakades och omvärderades upp till maximalt 7 dagar efter operationen och bedömningen sker i två steg; För det första måste medvetandenivån bedömas med hjälp av Richmond Agitation-Sedation Scale. Om patienten verkar ha en RASS-poäng ≥3, kan utvärdering av delirium med hjälp av förvirringsbedömningsmetoden för intensivvårdsavdelningen (CAM-ICU) utföras. CAM-ICU inkluderar bedömning av 4 olika funktioner; akut förändring eller fluktuerande mentalstatusförlopp, ouppmärksamhet, förändrad medvetenhetsnivå och oorganiserat tänkande. CAM-ICU anses vara positivt när funktioner 1 och 2 och antingen 3 eller 4 är närvarande (11). CAM-ICU utfördes en gång dagligen före middagstid, oberoende av ytterligare analgesi eller sedering. Onormalt eller onormalt beteende registrerades varje skift av sjuksköterskan vid sängkanten (förhållande mellan sjuksköterska:patient 1:1) och granskades av forskargruppen. Antalet deliriumdagar bestämdes genom att följa deliriösa patienter till 7 dagar efter operationen. Patienter ansågs deliriumfria när de var fria från delirium i mer än 24 timmar och vid liv.