肾移植后患者的 SPRINT 试验型血压测量

大多数治疗动脉高血压的临床试验都使用诊室血压测量值（Franklin 等人，2001 年；Hansson 等人，1998 年）作为纳入标准和研究终点。 在这些试验中，按照欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会 (ESC/ESH) 动脉高血压管理指南的建议（Mancia 等. 2013). 欧洲 (Mancia et al. 2013) 或美国 (James et al. 2014) 指南推荐的目标血压在很大程度上取决于高血压最佳治疗 (HOT) 研究的结果 (Hansson et al. 1998)。 这项大型试验有超过 18,000 名参与者，在休息 5 分钟后，使用示波器连续测量坐位患者的血压 3 次。 这个和类似的试验构成了我们关于什么被认为是正常血压以及使用抗高血压治疗时应该针对什么血压水平的知识的支柱（Zanchetti 等人，2009 年）。

使用 24 小时血压测量设备的研究表明，使用这种技术的正常值（平均 10/5mmHg）低于常规办公室测量（Head 等人，2010 年）。 众所周知，存在所谓的“白大衣”高血压，即在医生办公室测得的血压值高于在家中测得的血压值（Mancia 等人，1987 年）。 这种白大衣效应的程度因人而异。 尽管白大衣高血压本身对患者有一些预后影响（Verdecchia 等人，2005 年），但它的相关性远不如显性高血压。 记住白大衣效应似乎是合理的，以避免对这种效应特别强烈的患者进行过度治疗。

虽然临床决策制定的框架主要基于使用办公室血压读数的研究，但 SPRINT 研究（Wright 等人，2015 年）最近使用了另一种测量血压的方法。 SPRINT 研究包括 9.300 多名没有糖尿病的心血管高危人群。 这是一项随机前瞻性试验，针对低收缩压 (<120 mmHg) 与标准收缩压 (<140 mmHg) 进行干预。 由于干预对联合心血管终点的巨大益处，该试验提前终止。 自这项研究发表以来，是否应针对不同的患者人群制定低血压目标，引起了热烈的科学讨论。

SPRINT 研究使用了一种独特的方法来确定血压。 患者被单独留在一个安静的房间里，房间里有一个程序化的血压读数设备，在放松 5 分钟后每隔一段时间读取一次读数。 最近的研究表明，使用 SPRINT 技术获取的血压读数明显低于常规办公室血压测量的读数（Wohlfahrt 等人，2016 年）。

肾移植后的患者经常患有动脉高血压（Kasiske 等人 2004 年；Paoletti 等人 2009 年）。 这部分是由肾脏疾病或移植和免疫抑制治疗的影响引起的；因此它可能被认为是继发性高血压的一种形式。 KDIGO 指南（KDIGO 肾移植受者护理临床实践指南 2009）建议将这些患者的血压维持在 <130/80 mmHg。 该建议基于对一般人群数据的类比，尚未在移植患者中得到正式证实。 为了确定 SPRINT 结果是否也可以外推到移植受者，重要的是要显示不同血压测量技术（SPRINT 与常规办公室 BP）在这个特定患者组中的效果大小。

该研究旨在量化通过常规（“现实生活”）测量或通过 SPRINT 程序（主要目标）读取的血压差异。

此外，该研究将描述影响这种差异的因素（例如 肾功能、蛋白尿、年龄、移植后的时间……）（次要目标）。