SPRINT próbatípusú vérnyomásmérés veseátültetés utáni betegeknél

Az artériás hipertónia kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálatok többsége az irodai vérnyomásméréseket (Franklin és mtsai. 2001; Hansson és mtsai. 1998) alkalmazza mind beválasztási kritériumként, mind vizsgálati végpontként. Ezekben a vizsgálatokban a vérnyomást manuális vagy automatizált eszközökkel mérik a tanulmányi központba érkező járóbetegeknél, az Európai Kardiológiai Társaság/Európai Hipertóniás Társaság (ESC/ESH) Az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó irányelvei szerint (Mancia et al. . 2013). Az európai (Mancia és mtsai, 2013) vagy az Egyesült Államok (James et al. 2014) irányelvei által javasolt cél vérnyomás nagymértékben függ a Hypertension Optimal Treatment (HOT) vizsgálat eredményeitől (Hansson et al. 1998). Ez a több mint 18 000 résztvevővel végzett nagy vizsgálat oszcillometrikus eszközzel háromszor egymás után mért vérnyomást ülő betegeknél 5 perc pihenés után. Ez és a hasonló vizsgálatok képezik annak ismereteink gerincét, hogy mit tekintünk normális vérnyomásnak, és milyen vérnyomásszintre kell törekedni az antihipertenzív kezelés alkalmazásakor (Zanchetti et al. 2009).

A 24 órás vérnyomásmérő eszközökkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a normál értékek ennél a technikánál alacsonyabbak (átlagosan 10/5 Hgmm), mint a szokásos irodai méréseknél (Head et al. 2010). Köztudott, hogy létezik ún. "fehérköpenyes" hipertónia, vagyis magasabb vérnyomásértékeket vesznek fel a rendelőben, mint otthon (Mancia et al. 1987). Ennek a fehérköpeny-hatásnak az mértéke nagymértékben különbözik az egyének között. Bár a fehérköpenyes hipertónia önmagában némi prognosztikai hatással bír a betegre (Verdecchia et al. 2005), sokkal kevésbé releváns, mint a nyilvánvaló hipertónia. Ésszerűnek tűnik a fehérköpeny hatást szem előtt tartani, hogy elkerüljük a túlzott terápiát azoknál a betegeknél, akiknél ez a hatás különösen erős.

Míg a klinikai döntéshozatal keretei többnyire az irodai vérnyomásértékeket használó tanulmányokon alapulnak, a SPRINT tanulmány (Wright et al. 2015) a közelmúltban egy másik módszert alkalmazott a vérnyomás mérésére. A SPRINT vizsgálatban több mint 9300, magas kockázatú, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő, cukorbetegségben nem szenvedő személy vett részt. Ez egy véletlen besorolású prospektív vizsgálat volt, amelynek során az alacsony (<120 Hgmm) és a standard (<140 Hgmm) szisztolés vérnyomást célozták meg. A kísérletet korán leállították, mivel a beavatkozás nagy előnye volt a kombinált kardiovaszkuláris végpontra. A tanulmány megjelenése óta élénk tudományos vita folyik arról, hogy az alacsony vérnyomás célját meg kell-e célozni különböző betegpopulációkban.

A SPRINT vizsgálat egyedülálló módszert alkalmazott a vérnyomás meghatározására. A betegeket magukra hagyták egy csendes szobában, egy programozott vérnyomás-leolvasó készülékkel, amely 5 perc pihenés után időközönként mért. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a SPRINT technikával mért vérnyomás lényegesen alacsonyabb, mint a szokásos irodai vérnyomásméréseknél (Wohlfahrt et al. 2016).

A vesetranszplantációt követő betegek nagyon gyakran szenvednek artériás hipertóniában (Kasiske et al. 2004; Paoletti et al. 2009). Ezt részben a vesebetegség vagy a transzplantáció és az immunszuppresszív terápia hatásai okozzák; így a másodlagos magas vérnyomás egyik formájának tekinthető. A KDIGO-irányelv (KDIGO klinikai gyakorlati útmutató a vesetranszplantált betegek ellátásához, 2009) azt javasolja, hogy ezeknél a betegeknél tartsák a vérnyomást 130/80 Hgmm alatt. Ez az ajánlás az általános populáció adataival való analógián alapul, és formálisan nem bizonyított transzplantált betegeknél. Annak eldöntéséhez, hogy a SPRINT eredmények extrapolálhatók-e a transzplantált recipiensekre is, fontos bemutatni a különböző vérnyomásmérési technikák (SPRINT vs. normál irodai BP) hatásméretét ebben a betegcsoportban.

A tanulmány célja, hogy számszerűsítse a vérnyomás különbségét rendszeres ("valódi") méréssel vagy SPRINT eljárással (elsődleges cél).

Ezenkívül a tanulmány leírja azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják ezt a különbséget (pl. veseműködés, proteinuria, életkor, transzplantáció óta eltelt idő...) (másodlagos célok).