初始 IVF 刺激方案的 AMH 和给药方案

背景/基本原理 抗苗勒管激素 (AMH) 已被确定为卵巢储备的重要生物标志物。 它是一种由卵巢颗粒细胞产生的糖蛋白；它调节初级卵泡的发育，同时抑制其他周围卵泡的进一步募集。 第 3 天 FSH 和基底窦卵泡计数传统上用于评估卵巢储备，虽然它们仍然是卵巢反应不良的极好预测指标，但尚未证明它们可以预测 IVF 成功率。 鉴于 AMH 与卵巢储备之间的关联，有人提出 AMH 水平可用于预测卵巢对促性腺激素刺激的反应以及 IVF 成功率。 AMH 与总促性腺激素剂量之间的反比关系先前已得到证实。 因此，根据 AMH 水平根据患者的卵母细胞生成潜力定制刺激方案的概念受到青睐。 个体化允许从业者使用最大反应所需的最小剂量的药物，同时限制卵巢过度刺激综合征的风险。 问题变成了如何确定每个 AMH 水平所需的药物剂量以及这将对临床结果产生什么影响？

假设 1) 在刺激周期开始时了解用于确定药物剂量的 AMH 水平将导致取卵时更高的卵母细胞产量、更高的临床妊娠率和更高的活产率。

2) 在刺激周期开始时用于确定初始药物剂量的 AMH 水平知识将导致周期中期的剂量变化次数减少。

3) 与 AMH 未知的周期相比，在刺激周期开始之前了解 AMH 水平将导致使用不同的初始刺激剂量。

4) 在刺激周期开始之前了解用于确定药物剂量的 AMH 水平将降低卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的发生率。 （定义为 >=20 个卵母细胞/卵泡）5) 在刺激周期开始之前了解用于确定药物剂量的 AMH 水平将导致较低的周期取消率。

方法和程序。 所有患者的 AMH 水平将在每位患者的初始生育力评估中进行评估。

患者将接受使用 GnRH 拮抗剂方案的受控卵巢过度刺激 (COH)。 他们将在月经周期的第 3 天开始使用 COH，或者他们可能需要从大约一周的口服避孕药开始。 一周后，如果经阴道超声显示卵巢处于静止状态且血清 E2 水平较低，患者将停止服用口服避孕药。 这些患者将在三天后开始 COH。 促性腺激素剂量将在周期开始时由 AMH 水平决定。

从促性腺激素的第三天开始，将根据临床反应调整剂量，临床反应由血清激素水平和整个周期的卵巢经阴道超声确定。 当经阴道超声测量的主要卵泡≥14mm 时，患者将开始服用 GnRH 拮抗剂、加尼瑞克或 Cetrotide。 当经阴道超声测量的铅卵泡≥20mm 时，患者将被 Lupron、hCG 或两者触发。 所有药物均通过皮下注射给药。

经阴道超声引导的卵母细胞取出将在触发药物给药后 36 小时进行。 卵巢反应差的周期，定义为

患者将接受培养第 5 天的胚胎移植；移植的胚胎数量将根据 ASRM 指南进行。 如果患者出现 OHSS 症状，她将停止黄体期支持并且不会进行胚胎移植，并且所有优质胚泡胚胎都将被冷冻保存。 所有符合胚胎移植条件的患者将继续黄体期支持方案，直到取回后 14 天进行血清 hCG 妊娠试验。 如果血清 hCG 是