초기 IVF 자극 프로토콜을 위한 AMH 및 투약 요법

배경 / 근거 항뮬러관 호르몬(AMH)은 난소 예비력의 귀중한 바이오마커로 확립되었습니다. 난소의 과립막 세포에서 생성되는 당단백질입니다. 다른 주변 여포의 추가 모집을 억제하면서 기본 여포의 발달을 조절합니다. 3일째 FSH 및 기초 전정부 여포 수는 전통적으로 난소 예비력을 평가하는 데 사용되어 왔으며 불량한 난소 반응의 우수한 예측 인자로 남아 있지만 IVF 성공률을 예측하는 것으로 표시되지는 않았습니다. AMH와 난소 예비력 사이의 연관성을 감안할 때, AMH 수치는 성선자극호르몬 자극에 대한 난소 반응과 IVF 성공률을 예측하는 데 사용될 수 있다고 제안되었습니다. AMH와 총 고나도트로핀 용량 사이의 반비례 관계는 이전에 입증되었습니다. 이와 같이, AMH 수준을 기반으로 환자의 난모세포 생산 가능성에 맞게 자극 프로토콜을 맞춤화하는 개념이 선호되었습니다. 개별화를 통해 시술자는 난소과자극증후군의 위험을 제한하면서 최대 반응에 필요한 최소 용량의 약물을 사용할 수 있습니다. 문제는 각 AMH 수준에 필요한 약물 복용량을 결정하는 방법과 이것이 임상 결과에 어떤 영향을 미칠 것인가가 됩니다.

가설 1) 자극 주기 시작 시 약물 투여량을 결정하는 데 사용되는 AMH 수준에 대한 지식은 회수 시 더 높은 난자 수율, 더 높은 임상 임신율 및 더 높은 출생률을 초래할 것입니다.

2) 자극 주기 시작 시 초기 약물 투여량을 결정하는 데 사용되는 AMH 수준에 대한 지식은 주기 중간에 투여량 변경 횟수를 줄입니다.

3) 자극 주기가 시작되기 전에 AMH 수준을 알고 있으면 AMH를 알 수 없는 주기와 비교하여 다른 초기 자극 용량을 사용하게 됩니다.

4) 자극 주기가 시작되기 전에 약물 투여량을 결정하는 데 사용되는 AMH 수준에 대한 지식은 난소과자극증후군(OHSS) 비율을 낮출 것입니다. (>=20 난모세포/난포로 정의됨) 5) 자극 주기가 시작되기 전에 약물 투여량을 결정하는 데 사용되는 AMH 수준을 알고 있으면 주기 취소 비율이 낮아집니다.

방법 및 절차. 모든 환자의 AMH 수준은 각 환자의 초기 생식력 평가에서 평가됩니다.

환자는 GnRH 길항제 프로토콜로 제어된 난소과자극(COH)을 받게 됩니다. 월경 주기 3일째에 COH를 시작하거나 약 1주일간 경구 피임약을 시작해야 할 수도 있습니다. 1주일 후 환자의 난소가 경질 초음파 검사에서 정지 상태로 나타나고 혈청 E2 수치가 낮은 경우 경구 피임약 복용을 중단합니다. 이 환자들은 3일 후에 COH를 시작합니다. 생식선 자극 호르몬 투여량은 AMH 수준에 따라 주기 시작 시 결정됩니다.

용량은 주기 전반에 걸쳐 난소의 혈청 호르몬 수치 및 경질 초음파에 의해 결정되는 임상 반응에 기초하여 고나도트로핀 투여 3일째부터 조정됩니다. 환자는 경질 초음파에서 납 여포가 ≥14mm로 측정되면 GnRH 길항제인 Ganirelix 또는 Cetrotide를 복용하기 시작합니다. 경질 초음파에서 리드 여포가 ≥20mm로 측정되면 환자는 Lupron, hCG 또는 둘 다로 트리거됩니다. 모든 약물은 피하 주사를 통해 투여됩니다.

Transvaginal 초음파 유도 난 모세포 검색은 방아쇠 약물이 투여 된 후 36 시간에 수행됩니다. 다음과 같이 정의되는 난소 반응이 불량한 주기

환자는 배양 5일차 배아 이식을 받게 됩니다. 이식된 배아의 수는 ASRM 지침에 따라 결정됩니다. 환자가 OHSS 증상을 보이면 황체기 지원을 중단하고 배아 이식을 하지 않으며 모든 양질의 배반포 배아를 동결 보존합니다. 배아 이식에 적합한 모든 환자는 채취 후 14일에 혈청 hCG 임신 검사를 받을 때까지 황체기 지원 프로토콜을 계속합니다. 혈청 hCG가