AMH ja annosteluohjelmat ensimmäisiä IVF-stimulaatioprotokollaa varten

Tausta / perustelut Anti-Müllerian hormoni (AMH) on perustettu munasarjareservin arvokkaaksi biomarkkeriksi. Se on glykoproteiini, jota munasarjan granulosasolut tuottavat; se säätelee primaarisen follikkelin kehitystä samalla kun se estää muiden ympäröivien follikkelien lisääntymisen. Kolmannen päivän FSH:ta ja anturaalisten follikkelien perusmäärää on perinteisesti käytetty munasarjavarannon arvioimiseen, ja vaikka ne ovat edelleen erinomaisia ​​huonon munasarjavasteen ennustajia, niiden ei ole osoitettu ennustavan IVF:n onnistumista. Ottaen huomioon AMH:n ja munasarjareservin välisen yhteyden, on ehdotettu, että AMH-tasoa voidaan käyttää ennustamaan munasarjojen vastetta gonadotropiinistimulaatiolle ja myös IVF:n onnistumisastetta. Käänteinen suhde AMH:n ja gonadotropiinin kokonaisannoksen välillä on aiemmin osoitettu. Sellaisenaan ajatus stimulaatioprotokollien räätälöimisestä AMH-tasoon perustuvien potilaan oosyyttituotantomahdollisuuksien mukaan on saanut suosiota. Yksilöllistäminen antaa lääkärille mahdollisuuden käyttää pienintä lääkeannostusta, joka tarvitaan maksimaalisen vasteen saavuttamiseksi, samalla kun se rajoittaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskiä. Kysymys kuuluu, kuinka määrittää kullekin AMH-tasolle tarvittava lääkitysannos ja mikä vaikutus tällä on kliinisiin tuloksiin?

Hypoteesi 1) Tieto AMH-tasosta, jota käytetään lääkeannostuksen määrittämiseen stimulaatiosyklin alussa, johtaa korkeampaan munasolusatoon hakuhetkellä, korkeampaan kliiniseen raskauteen ja korkeampaan elävänä syntyvyyden määrään.

2) AMH-tason tuntemus, jota käytetään määritettäessä lääkityksen aloitusannos stimulaatiosyklin alussa, johtaa pienempään määrään annosmuutoksia syklin puolivälissä.

3) AMH-tason tunteminen ennen stimulaatiosyklin alkua johtaa erilaisen aloitusstimulaatioannoksen käyttöön verrattuna sykleihin, joissa AMH:ta ei tunneta.

4) Tieto AMH-tasosta, jota käytetään lääkeannoksen määrittämiseen ennen stimulaatiosyklin alkua, johtaa pienempään munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) määrään. (Määritelty: >=20 munasolua/follikkelia) 5) AMH-tason tuntemus, jota käytetään lääkeannostuksen määrittämiseen ennen stimulaatiosyklin alkua, johtaa alempaan peruuntuneiden syklien määrään.

Menetelmät ja menettelyt. Kaikkien potilaiden AMH-taso arvioidaan kunkin potilaan hedelmällisyysarvioinnin yhteydessä.

Potilaille suoritetaan kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio (COH) GnRH-antagonistiprotokollalla. He aloittavat COH-hoidon kuukautiskiertonsa 3. päivänä tai heidän on ehkä aloitettava suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla noin viikon ajan. Viikon kuluttua potilaat lopettavat oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytön, jos heidän munasarjansa näyttävät olevan lepotilassa transvaginaalisessa ultraäänessä ja heidän seerumin E2-tasonsa ovat alhaiset. Nämä potilaat aloittavat sitten COH:n kolme päivää myöhemmin. Gonadotropiinin annostus määräytyy syklin alussa AMH-tason mukaan.

Annoksia muutetaan gonadotropiinien kolmannesta päivästä alkaen kliinisen vasteen perusteella, joka määräytyy seerumin hormonitasojen ja munasarjojen transvaginaalisen ultraäänen perusteella koko syklin aikana. Potilas aloittaa GnRH-antagonistin, Ganirelixin tai Cetrotiden, ottamisen, kun lyijyrakkulan mitat ovat ≥14 mm transvaginaalisessa ultraäänessä. Potilaat laukaistaan ​​Lupronilla, hCG:llä tai molemmilla, kun lyijyrakkula on ≥ 20 mm transvaginaalisessa ultraäänessä. Kaikki lääkkeet annetaan ihonalaisena injektiona.

Transvaginaalinen ultraääniohjattu oosyyttihaku suoritetaan 36 tunnin kuluttua laukaisevan lääkkeen (laukaisulääkkeiden) annon jälkeen. Syklit, joissa munasarjavaste on huono, määriteltynä

Potilaille suoritetaan viljelypäivä 5 alkionsiirto; siirrettyjen alkioiden määrä on ASRM:n ohjeiden mukainen. Jos potilaalla on OHSS-oireita, hän lopettaa luteaalivaiheen tuen, eikä hänelle suoriteta alkionsiirtoa, ja kaikki hyvälaatuiset blastokysta mbryot kylmäsäilytetään. Kaikki potilaat, jotka ovat kelvollisia alkionsiirtoon, jatkavat luteaalivaiheen tukiprotokollaa seerumin hCG-raskaustestiin asti 14 päivää talteenoton jälkeen. Jos seerumin hCG on