初期 IVF 刺激プロトコルの AMH および投与レジメン

背景/理論的根拠 抗ミュラー管ホルモン (AMH) は、卵巣予備能の貴重なバイオマーカーとして確立されています。 これは、卵巣の顆粒膜細胞によって産生される糖タンパク質です。それは、他の周囲の卵胞のさらなる動員を阻害しながら、一次卵胞の発育を調節します。 3 日目の FSH および基底胞状卵胞数は、伝統的に卵巣予備能を評価するために使用されてきました。 AMH と卵巣予備能との関連性を考えると、AMH レベルを使用して、ゴナドトロピン刺激に対する卵巣の反応、および IVF の成功率を予測できることが提案されています。 AMH とゴナドトロピンの総投与量との反比例の関係は、以前に実証されています。 そのため、AMH レベルに基づいて患者の卵母細胞生産の可能性に合わせて刺激プロトコルを調整するという概念が支持されています。 個別化により、開業医は、卵巣過剰刺激症候群のリスクを制限しながら、最大の反応に必要な最小限の投薬量を使用することができます。 問題は、各 AMH レベルに必要な投薬量を決定する方法と、これが臨床転帰にどのような影響を与えるかということです。

仮説 1) 刺激サイクルの開始時に投薬量を決定するために使用される AMH レベルの知識は、採卵時のより高い卵母細胞収量、より高い臨床妊娠率、およびより高い生児出生率をもたらします。

2) 刺激サイクルの開始時に最初の投薬量を決定するために使用される AMH レベルの知識は、サイクルの途中で投薬量を変更する回数を少なくします。

3) 刺激サイクルの開始前に AMH レベルを知ることで、AMH が不明なサイクルとは異なる初期刺激投与量を使用することになります。

4) 刺激サイクルの開始前に投薬量を決定するために使用される AMH レベルの知識は、卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) の発生率の低下につながります。 (>=20 卵母細胞/卵胞として定義) 5) 刺激サイクルの開始前に投薬量を決定するために使用される AMH レベルの知識は、キャンセルされたサイクルのより低い率になります。

方法と手順。 すべての患者のAMHレベルは、各患者の最初の受胎能評価で評価されます。

患者は、GnRHアンタゴニストプロトコルを使用して、制御された卵巣過剰刺激（COH）を受けます。 彼らは月経周期の 3 日目に COH を開始するか、約 1 週間の経口避妊薬から始める必要があるかもしれません。 1 週間後、経膣超音波検査で卵巣が静止しているように見え、血清 E2 レベルが低い場合、患者は経口避妊薬の服用を中止します。 これらの患者は、3 日後に COH を開始します。 ゴナドトロピンの投与量は、周期の開始時に AMH レベルによって決定されます。

投与量は、ゴナドトロピンの 3 日目から開始し、臨床反応に基づいて調整されます。これは、サイクル全体の血清ホルモンレベルと卵巣の経膣超音波検査によって決定されます。 患者は、経膣超音波検査で毛包が 14mm 以上になると、GnRH アンタゴニスト、ガニレリックスまたはセトロチドの服用を開始します。 患者は、経膣超音波検査で毛包が 20mm 以上の場合、Lupron、hCG、またはその両方で誘発されます。 すべての薬は皮下注射で投与されます。

経膣超音波ガイド下の卵母細胞回収は、トリガー薬が投与されてから36時間後に実行されます。 として定義される卵巣反応の悪い周期

患者は培養5日目の胚移植を受けます。移植された胚の数は、ASRM ガイドラインに従っています。 患者が OHSS の症状を示した場合、彼女は黄体期サポートを中止し、胚移植を行わず、すべての良質の胚盤胞胚が凍結保存されます。 胚移植に適格なすべての患者は、回収後14日の血清hCG妊娠検査まで黄体期サポートプロトコルを継続します。 血清hCGが