计算机断层扫描与内窥镜检查研究
直肠造影计算机断层扫描和早期内窥镜检查左侧结直肠切除术后吻合口漏的检测。单中心前瞻性试验。
研究概览
详细说明
在术后第 3、4 或 5 天,所有接受结直肠切除和吻合术的患者都将接受 CT 扫描,包括静脉内 (i.v.) 和直肠造影剂灌肠以及软内窥镜检查。 目前两者都是例行检查。 在内窥镜检查之前进行 CT 扫描,因为造影剂灌肠可以清除直肠和吻合口区域,不需要进一步的清洁措施。 选择 CT 扫描和内窥镜检查的时间是因为应该存在吻合口漏的早期迹象,因此可以在腹膜炎发展之前进行早期治疗干预。 除了所描述的两个程序外,标准治疗没有改变。 由于基础设施问题和周末,CT 扫描和内窥镜检查可以在任何一天(术后 3、4、5)进行。
该研究将在伦理批准后开始。 样本量为 400 名患者,每年的病例量为 80-100 名患者(减去 10% 的退出率),该研究计划于 2020 年 12 月 31 日完成(最后处理的患者)。 数据分析和最终处理还需要 6-8 个月。
所有计划接受手术的结直肠疾病患者都在执行结直肠切除术的四名外科医生之一的门诊就诊。 该预约至少在手术前 1 周进行。 在预约期间,患者会充分了解疾病、适应症、围手术期和术后过程以及治疗风险。 在此访问期间,分析资格,并获得信息和知情同意。
在整个研究期间,所有可能与研究干预有因果关系的严重不良事件 (SAE) 都被收集并记录在源文件中。 可报告事件记录在病例报告表 (CRF) 中。研究持续时间包括从参与者签署知情同意书到完成最后一个协议特定程序的时间,包括安全随访期。
该分析需要对配对分类(McNemar 检验)和连续(学生的独立 t 检验、Wilcoxon 检验)数据进行检验。 灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值和准确度将以 95% 置信区间计算。 显着性水平设置为 p<0.05。
研究类型
注册 (实际的)
联系人和位置
学习地点
-
-
Canton of Zurich
-
Schlieren、Canton of Zurich、瑞士、8952
- Spital Limmattal
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
取样方法
研究人群
描述
纳入标准:
- 腹腔镜或开腹左侧结直肠切除术一期吻合(左半结肠切除术、乙状结肠切除术、前切除术、节段切除术)和结肠次全切除术吻合术
- 男性和女性患者 >18 岁
- 知情后签署知情同意书
- 择期手术
排除标准:
- 在初始操作期间形成造口
- 对于静脉注射 对比 CT 扫描:肌酐 > 110 umol/l 和/或肾小球滤过率 GFR < 45 ml/min,在术后第 2 天的标准血液测试中测量
- 怀孕的妇女。 育龄妇女定期接受可能怀孕的检查。 妊娠试验在医院免费进行
- 无法遵循研究的程序,例如 由于参与者的语言问题、心理障碍、痴呆症等
- 在本研究之前和期间的 30 天内参与另一项使用研究药物的研究
- 紧急干预
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
|---|---|
|
学习小组
接受择期左侧结肠手术的患者
|
静脉注射盆腔 CT 扫描和直肠造影剂(Siemens Healtheneers,Erlangen,Germany),扫描参数如下:准直 0.6 mm,间距 1.2 mm,CareKV,参考 120 mAs 和参考 120 kV,旋转时间 0.5 秒。 门静脉相(单独定制的 Xenetix 300 造影剂注射,Guerbet GmbH)和直肠造影剂(500cc:470cc 水 + 30cc Telebrix® gastro,一种水溶性碘化造影剂,Guerbet GmbH)。 内镜检查5分钟:直径10mm的胃镜用于肛门、直肠、吻合等检查。 在用 CO2 对直肠进行短期吹气期间测量(到齿状线的距离、吻合直径)和结肠远端(以排除缺血)。 不进行活检。 将提供数码照片文档。 在吻合不全的情况下:可选择使用内窥镜 OTSC(在范围夹上)系统对患者进行镇静和夹子闭合。 |
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
|
左半结肠切除术后吻合口瘘的内镜诊断
大体时间:术后第4天
|
内镜诊断吻合口漏的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值及准确性。
|
术后第4天
|
次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
|
计算机断层扫描诊断左侧结肠切除术后吻合口漏
大体时间:术后第4天
|
比较内镜与盆腔CT直肠造影诊断吻合口漏的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值及准确性。
|
术后第4天
|
合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Urs Zingg, Prof. Dr. med.、Head of department (surgery)
出版物和有用的链接
一般刊物
- Giaccaglia V, Salvi PF, Antonelli MS, Nigri G, Pirozzi F, Casagranda B, Giacca M, Corcione F, de Manzini N, Balducci G, Ramacciato G. Procalcitonin Reveals Early Dehiscence in Colorectal Surgery: The PREDICS Study. Ann Surg. 2016 May;263(5):967-72. doi: 10.1097/SLA.0000000000001365.
- Kingham TP, Pachter HL. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment. J Am Coll Surg. 2009 Feb;208(2):269-78. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.10.015. Epub 2008 Dec 4. No abstract available.
- Karliczek A, Harlaar NJ, Zeebregts CJ, Wiggers T, Baas PC, van Dam GM. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery. Int J Colorectal Dis. 2009 May;24(5):569-76. doi: 10.1007/s00384-009-0658-6. Epub 2009 Feb 17.
- Bakker IS, Grossmann I, Henneman D, Havenga K, Wiggers T. Risk factors for anastomotic leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. Br J Surg. 2014 Mar;101(4):424-32; discussion 432. doi: 10.1002/bjs.9395.
- Facy O, Paquette B, Orry D, Binquet C, Masson D, Bouvier A, Fournel I, Charles PE, Rat P, Ortega-Deballon P; IMACORS Study. Diagnostic Accuracy of Inflammatory Markers As Early Predictors of Infection After Elective Colorectal Surgery: Results From the IMACORS Study. Ann Surg. 2016 May;263(5):961-6. doi: 10.1097/SLA.0000000000001303.
- Hirst NA, Tiernan JP, Millner PA, Jayne DG. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery. Colorectal Dis. 2014 Feb;16(2):95-109. doi: 10.1111/codi.12411.
- Li VK, Wexner SD, Pulido N, Wang H, Jin HY, Weiss EG, Nogeuras JJ, Sands DR. Use of routine intraoperative endoscopy in elective laparoscopic colorectal surgery: can it further avoid anastomotic failure? Surg Endosc. 2009 Nov;23(11):2459-65. doi: 10.1007/s00464-009-0416-4. Epub 2009 Mar 20.
- Shamiyeh A, Szabo K, Ulf Wayand W, Zehetner J. Intraoperative endoscopy for the assessment of circular-stapled anastomosis in laparoscopic colon surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Feb;22(1):65-7. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182401e20.
- Aryaie AH, Singer JL, Fayezizadeh M, Lash J, Marks JM. Efficacy of endoscopic management of leak after foregut surgery with endoscopic covered self-expanding metal stents (SEMS). Surg Endosc. 2017 Feb;31(2):612-617. doi: 10.1007/s00464-016-5005-8. Epub 2016 Jun 17.
- Blumetti J, Abcarian H. Management of low colorectal anastomotic leak: Preserving the anastomosis. World J Gastrointest Surg. 2015 Dec 27;7(12):378-83. doi: 10.4240/wjgs.v7.i12.378.
- Kornmann VN, Treskes N, Hoonhout LH, Bollen TL, van Ramshorst B, Boerma D. Systematic review on the value of CT scanning in the diagnosis of anastomotic leakage after colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2013 Apr;28(4):437-45. doi: 10.1007/s00384-012-1623-3. Epub 2012 Dec 14.
- Kornmann VN, van Ramshorst B, Smits AB, Bollen TL, Boerma D. Beware of false-negative CT scan for anastomotic leakage after colonic surgery. Int J Colorectal Dis. 2014 Apr;29(4):445-51. doi: 10.1007/s00384-013-1815-5. Epub 2013 Dec 20.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.