使用 18F-DCFPyL PET/MR 检测具有临床意义的前列腺癌 (PSMA-DOCS)

前列腺癌概述：

前列腺癌 (PCa) 是男性癌症死亡的第三大原因，几乎占男性所有新发癌症的 1/4。 尽管 PCa 很普遍，但估计 50 岁男性患临床或致命性 PCa 的风险分别仅为 10% 和 3% 目前，超过 2/3 被诊断患有 PCa 的男性被诊断为器官受限、低风险疾病（ PSA < 10 ng/ml，格里森评分 (=GS) 3+3，cT1c)。 管理取决于肿瘤等级、大小和分期以及临床参数（例如 预期寿命），范围可能从主动监测到根治性治疗，包括根治性全腺体治疗（根治性前列腺切除术 (RP) 或放疗）。 尽管从肿瘤学的角度来看，根治性全腺体治疗是有效的，但它可能会带来明显的副作用。 对特定患者更保守的方法可能是参加主动监测计划。 这种方法背后的概念是小体积、低级别 PCa 可能有一个惰性过程，并且在患者一生中没有治疗的情况下可能不会进展到生物学意义。

临床怀疑 PCa 患者的常规检查：

经直肠超声 (TRUS) 引导的活检：目前对临床怀疑患有 PCa 的患者进行的检查包括 TRUS 引导的系统活检。 这些与相对较高的假阴性率相关，尤其是对于难以进入活检的区域，大约 4 名患者中有 1 名 csPCa 遗漏。 此外，活检获得的 GS 与 RP 的最终病理学之间只有约 50% 的相关性，超过三分之一的病例升级。 这可能导致不准确的风险分层和不适当的治疗选择。

多参数 MR 和 MR 超声融合活检的作用：

近年来，多参数 MR (mpMR) 已被纳入疑似 PCa 患者的检查中。 T2 加权成像 (T2WI) 结合弥散加权成像 (DWI) 和动态对比增强 (DCE)-MR 在 PCa 的检测、局部分期和风险分层方面显示出前景，报告的灵敏度和特异性为 0.74 &分别为 0.88。 使用 5 分评分量表（PI-RADS - 前列腺成像和报告存档数据系统）解释前列腺 MR，使用 PI-RADS-v2 检测 csPCa 的总体灵敏度和特异性分别为 77.0% 和 71.4% . 与标准活检（中位数：9.1%）相比，对 mpMR 检测到的病变使用 MR-US 融合靶向活检提高了 csPCa 的检出率，并提高了活检来源和手术肿瘤分级的相关性。

局部消融治疗：

近年来，试验评估了各种局灶性消融疗法 (FT) 作为选择的低/中度风险、器官局限性疾病患者的替代治疗。 PCa 的 FT 涉及使用多种消融能量源（例如高强度聚焦超声 (HIFU) 或激光消融）进行不同程度的预定义次全腺体消融。 所有这些方法的共同目标是治愈性肿瘤消融，同时最大限度地降低发病率，从而可能在肿瘤控制和根治性治疗的副作用之间提供最佳平衡。 FT 依赖于指数病变可以通过 mpMRI 识别并定位以进行干预的概念。 尽管不存在关于 FT 的安全性和肿瘤学结果的长期数据，但 FT 似乎具有良好的耐受性，并且与全腺体治疗相比发病率显着降低。 在我们的机构，孔内局部激光消融计划 (MRgFLT) 允许治疗具有单个 csPCa 部位的患者，而孔内 HIFU 计划允许纳入 MR-TRUS 融合活检确认最多 2 个 csPCa 部位的患者.

PCa 中 FT 策略的主要风险之一是选择失败。 尽管数据稀缺，但在两个独立的小型系列研究中，22-50% 的患者在随访活检中检测到残留或未被识别的癌症，包括干预前未发现的前列腺部分的癌症。 虽然不确定其中有多少是 csPCa，但这突出了当前检查算法对考虑 FT 的患者的潜在局限性。 由于只针对公认的指标肿瘤部位，因此检测 csPCa 的任何其他部位对于适当的患者选择和治疗成功至关重要。

PCa 中的分子成像：

目前对临床怀疑患有 PCa 的患者进行检查存在不足，包括 TRUS 活检和 mpMR 的假阴性率很高。 在主动监测计划中，至少有五分之一的患者根据活组织检查被认为患有低风险疾病，结果在手术病理学上具有不利特征。 由于特定的患者管理基于准确的风险分层，因此临床需要进一步的工具来改进 csPCa 的识别和表征。 近年来，人们对 PCa 的分子成像越来越感兴趣。 最常用的放射性药物包括胆碱（11C-胆碱/18F-氟胆碱）和 68Ga-PSMA。

PSMA 是一种 II 型跨膜蛋白，在正常前列腺上皮细胞中表达，并在约 90% 的原发性前列腺癌和转移瘤中高表达。 68Ga-PSMA-HBED-CC 是迄今为止评估的最常见的 PSMA PET 放射性药物，在检测复发性疾病方面显示出高灵敏度。 最近开发的 18F 标记的 PSMA 化合物（例如 18F-DCFPyL) 与 68Ga 相比具有多项技术优势，包括高成像统计和更高的图像分辨率。 初步临床前研究显示有利的组织结合，对 9 名患者的首次临床研究显示原发肿瘤和转移瘤的吸收水平非常高，进一步的试点数据表明，与 68Ga-PSMA 相比，在 >20% 的患者中发现了额外的转移瘤。

最近推出的混合 PET/MR 扫描仪允许同时采集 MR 和 PET 数据，结合了 MR 和分子成像的优势。 新出现的数据显示 PET/MR 对肿瘤学适应症的评估具有潜在的稳健性，尤其是那些用 MR 可以更好地解决的适应症，例如 PCa。 最近发表的一项针对中高风险患者的 68Ga-PSMA PET/MR 试验表明，mpMR、PET 和 PET/MR 在定位 Pca 方面的敏感性分别为 66%、92% 和 98%。 PSMA-PET 还可以帮助表征 mpMR（PI-RAD v.2 评分 3）上的模棱两可的病变，并且可以促进 MR 上未见病变的靶向融合活检。