急诊科疼痛性手部损伤的早期超声引导神经阻滞

继发于骨折、裂伤、脱臼、感染和爆炸伤的手和前臂疼痛是急诊科 (ED) 的常见问题。 疼痛控制对这些患者尤为重要，因为他们经常需要对受伤的肢体进行操作以进行缝合、复位、夹板固定或脓肿引流。 传统上，疼痛管理集中于使用肠外麻醉剂。 这些药物可能有显着的副作用，尤其是对老年人和患有合并症的人，并且在这些情况下可能无法提供足够的疼痛控制，特别是对阿片类药物耐受或可怕的爆炸伤害的人。 局部神经阻滞已被证明是治疗肢体疼痛的有用工具，但传统上仅限于麻醉师使用，以限制血管内浸润和神经损伤等副作用。 然而，使用超声直接可视化 (US) 可以最大限度地降低这些风险，急诊医学 (EM) 医生正在越来越频繁地使用神经阻滞。 最近的急诊医学文献表明，在急诊科成功使用超声引导的区域神经阻滞治疗手指复位、上肢骨折、脱臼、脓肿引流和手部爆破损伤方面取得了成功。 在一个案例系列中，神经阻滞已成功用于儿科患者，衡量可行性的研究发现这些神经阻滞可以在不到 10 分钟的时间内完成，并且没有明显的并发症。 然而，在这些街区成为所有机构的标准护理之前，还需要进行更多的研究。 评估在这些街区设置中使用其他止痛药的研究将特别有帮助。

学术机构越来越频繁地使用超声引导的神经阻滞。 在最近的一份出版物中，121 个学术说明提供了有关使用该技术的信息。 84% 的计划执行超声引导的神经阻滞，最常见的是前臂神经阻滞（尺神经、正中神经或桡神经）。 神经阻滞技术通过教学课程、在线资源和监督培训进行教授。 然而，大多数项目没有与其他专业服务就在 ED 中执行超声引导的神经阻滞达成具体协议。 一个小组已经成功地创建了一种多学科方法来治疗手部爆炸伤，其中包括 EM 医生和外科医生。 该小组认识到在爆炸伤神经阻滞前进行手术评估以评估筋膜室综合征风险的重要性。 在该病例系列中没有报告筋膜室综合征病例，神经阻滞提供的疼痛控制使外科团队能够评估损伤程度，彻底冲洗伤口，并在患者等待确定性治疗期间采用缝合和夹板等临时措施管理。

然而，上述这项研究本质上是有限的，因为它是一项可行性研究。 虽然很有前途，但进一步的工作表明 ED 医生在严重手部受伤的情况下建立前臂阻滞是安全有效的，可以指导我们确定这种疼痛管理模式是否应该成为护理标准。 本研究的一个主要目标是为急诊医生在考虑是否将这些块纳入他们的实践时提供重要数据。

为此，研究人员提出了一项随机对照试验，其中爆炸伤患者将被随机分配到标准护理组和早期超声引导神经阻滞组作为干预措施。 测量的结果将包括疼痛评分、并发症和阿片类药物的使用。