Frühzeitige ultraschallgesteuerte Nervenblockade bei schmerzhaften Handverletzungen in der Notaufnahme

Hand- und Unterarmschmerzen als Folge von Frakturen, Schnittwunden, Luxationen, Infektionen und Explosionsverletzungen sind ein häufiges Problem in der Notaufnahme. Bei diesen Patienten ist die Schmerzkontrolle besonders wichtig, da sie häufig eine Manipulation ihrer verletzten Extremität zum Nähen, Reponieren, Schienen oder zur Abszessdrainage benötigen. Traditionell konzentrierte sich die Schmerzbehandlung auf den Einsatz parenteraler Narkotika. Diese Medikamente können insbesondere bei älteren Menschen und Patienten mit Begleiterkrankungen erhebliche Nebenwirkungen haben und bieten in diesen Fällen möglicherweise keine ausreichende Schmerzkontrolle, insbesondere bei Patienten mit Opioidtoleranz oder grausamen Explosionsverletzungen. Regionale Nervenblockaden haben sich als nützliches Instrument bei der Behandlung von Schmerzen in den Extremitäten erwiesen, waren jedoch traditionell auf die Anwendung durch Anästhesisten beschränkt, um Nebenwirkungen wie intravaskuläre Infiltration und Nervenschäden zu begrenzen. Durch den Einsatz der direkten Visualisierung mit Ultraschall (US) können diese Risiken jedoch minimiert werden, und Notfallmediziner (EM) setzen immer häufiger Nervenblockaden ein. Die aktuelle Literatur zur Notfallmedizin ist vielversprechend im Hinblick auf den erfolgreichen Einsatz US-gesteuerter regionaler Nervenblockaden bei Fingerrepositionen, Frakturen der oberen Extremitäten, Luxationen, Abszessdrainagen und Handsprengungen in der Notaufnahme. In einer Fallserie wurden Nervenblockaden erfolgreich bei pädiatrischen Patienten eingesetzt, und Studien zur Messung der Machbarkeit haben ergeben, dass diese Blockaden in weniger als zehn Minuten und ohne nennenswerte Komplikationen durchgeführt werden können. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, bevor diese Blockaden in allen Einrichtungen zum Standard der Versorgung werden. Besonders hilfreich wären Studien, die den Einsatz anderer Schmerzmittel bei diesen Blockaden evaluieren.

Akademische Einrichtungen nutzen immer häufiger US-geführte Nervenblockaden. In einer aktuellen Veröffentlichung gaben 121 akademische Anleitungen Auskunft über die Anwendung dieser Technik. 84 % der Programme führen US-gesteuerte Nervenblockaden durch, am häufigsten Unterarm-Nervenblockaden (Nervus ulnaris, medianus oder radialis). Die Technik der Nervenblockade wird durch didaktische Sitzungen, Online-Ressourcen und betreutes Training vermittelt. Die meisten Programme haben jedoch keine spezifischen Vereinbarungen mit anderen Spezialdiensten hinsichtlich der Durchführung US-gesteuerter Nervenblockaden in der Notaufnahme. Eine Gruppe hat erfolgreich einen multidisziplinären Ansatz zur Behandlung von Explosionsverletzungen an der Hand entwickelt, an dem EM-Ärzte und Chirurgen beteiligt sind. Dieses Team erkannte die Bedeutung einer chirurgischen Untersuchung vor einer Nervenblockade bei Explosionsverletzungen, um das Risiko eines Kompartmentsyndroms einzuschätzen. In dieser Fallserie wurden keine Fälle von Kompartmentsyndrom gemeldet, und die Schmerzkontrolle durch die Nervenblockade ermöglichte es dem Operationsteam, das Ausmaß der Verletzungen zu beurteilen, die Wunde gründlich zu spülen und provisorische Maßnahmen wie Nähte und Schienen anzuwenden, während der Patient auf die endgültige Diagnose wartete Management.

Allerdings war diese oben genannte Studie von Natur aus insofern eingeschränkt, als es sich um eine Machbarkeitsstudie handelte. Obwohl sie vielversprechend sind, können uns weitere Arbeiten, die Unterarmblockaden durch ED-Ärzte bei schweren Handverletzungen als sicher und wirksam belegen, Hinweise darauf geben, ob diese Art der Schmerzbehandlung zum Standard der Behandlung gehören sollte. Ein Hauptziel dieser Studie wird es sein, wichtige Daten für Notärzte bereitzustellen, wenn sie überlegen, ob sie diese Blockaden in ihre Praxis integrieren sollen oder nicht.

Zu diesem Zweck präsentieren die Studienforscher eine randomisierte kontrollierte Studie, in der Patienten mit Explosionsverletzungen randomisiert einer Standardbehandlung im Vergleich zu einer frühen ultraschallgeführten Nervenblockade als Intervention zugeteilt werden. Zu den gemessenen Ergebnissen gehören Schmerzwerte, Komplikationen und Opioidkonsum.