Varhainen ultraääniohjattu hermosalmukka tuskallisiin käsivammoihin päivystyspoliklinikalla

Murtuman, haavan, sijoituksen, infektion ja räjähdysvamman aiheuttama toissijainen käsi- ja kyynärvarsikipu on yleinen ongelma ensiapuosastolla (ED). Kivunhallinta on erityisen tärkeää näille potilaille, koska he tarvitsevat usein vammautuneen raajansa käsittelyä ompelemista, pienentämistä, lastuamista tai paiseen tyhjentämistä varten. Kivun hallinta on perinteisesti keskittynyt parenteraalisten huumeiden käyttöön. Näillä lääkkeillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia, erityisesti vanhuksilla ja niillä, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, eivätkä ne välttämättä tarjoa riittävää kivunhallintaa näissä tapauksissa, erityisesti niillä, joilla on opioiditoleranssi tai hirvittävät räjähdysvammat. Alueelliset hermolohkot ovat osoittautuneet hyödylliseksi työkaluksi raajakivun hoidossa, mutta ne ovat perinteisesti rajoittuneet anestesiologien käyttöön sivuvaikutusten, kuten suonensisäisen infiltraation ja hermovaurion, rajoittamiseksi. Suoran visualisoinnin käyttö ultraäänellä (US) voi kuitenkin minimoida nämä riskit, ja hätälääketieteen (EM) lääkärit käyttävät hermoblokkeja yhä useammin. Viimeaikainen ensiapulääketieteen kirjallisuus on ollut lupaavaa liittyen USA:n ohjaamien alueellisten hermolohkojen menestyksekkääseen käyttöön sormien pienentämiseen, yläraajojen murtumiin, dislokaatioihin, paiseiden poistoon ja käsien räjähdysvammoihin ensiapuosastolla. Yhdessä tapaussarjassa hermosalpauksia käytettiin onnistuneesti lapsipotilailla, ja toteutettavuutta mittaavat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä salpaukset voidaan tehdä alle kymmenessä minuutissa ja ilman merkittäviä komplikaatioita. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia, ennen kuin näistä lohkoista tulee standardihoitoa kaikissa laitoksissa. Erityisen hyödyllisiä olisivat tutkimukset, jotka arvioivat muiden kipulääkkeiden käyttöä näiden lohkojen yhteydessä.

Akateemiset laitokset käyttävät USA:n ohjaamia hermosalpaajia yhä useammin. Äskettäin julkaistussa julkaisussa 121 akateemista ohjetta antoi tietoa tämän tekniikan käytöstä. 84 % ohjelmista suorittaa yhdysvaltain ohjaamia hermosalpauksia, yleisimmin kyynärvarren hermolohkoja (kyynär-, mediaani- tai radiaalihermot). Hermosalpaustekniikkaa opetetaan didaktisten istuntojen, verkkoresurssien ja ohjatun koulutuksen kautta. Suurimmalla osalla ohjelmista ei kuitenkaan ole erityisiä sopimuksia muiden erikoispalveluiden kanssa USA:n ohjaamien hermosalpausten suorittamisesta ED:ssä. Eräs ryhmä on onnistuneesti luonut monialaisen lähestymistavan käsien räjähdysvammojen hoitoon, johon kuuluu EM-lääkäreitä ja -kirurgeja. Tämä ryhmä ymmärsi kirurgisen arvioinnin tärkeyden ennen hermokatkosta räjähdysvammojen yhteydessä osastosyndroomariskin arvioimiseksi. Tässä tapaussarjassa ei raportoitu osastosyndroomatapauksia, ja hermoblokauksen tarjoaman kivunhallinnan ansiosta leikkausryhmä pystyi arvioimaan vammojen laajuuden, huuhtelemaan haavaa perusteellisesti ja käyttämään väliaikaisia ​​toimenpiteitä, kuten ompeleita ja lasta, kun potilas odotti lopullista hoitoa. hallinta.

Tämä edellä mainittu tutkimus oli kuitenkin luonnostaan ​​rajoitettu, koska se oli toteutettavuustutkimus. Vaikka se on lupaavaa, lisätyö, joka vahvistaa ED-lääkäreiden kyynärvarren lohkot vakavien käsivammojen yhteydessä turvallisiksi ja tehokkaiksi, voi ohjata meitä arvioimaan, pitäisikö tämän kivunhallintatavan olla hoidon standardi. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on tarjota tärkeitä tietoja ensiapulääkäreille, kun he harkitsevat, sisällytetäänkö nämä lohkot käytäntöönsä.

Tätä varten tutkimuksen tutkijat esittelevät satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa räjähdysvammoja saaneet potilaat satunnaistetaan tavalliseen hoitoon verrattuna varhaiseen ultraääniohjattuun hermosalpaukseen. Mitattuihin tuloksiin kuuluvat kipupisteet, komplikaatiot ja opioidien käyttö.