Bloqueio nervoso precoce guiado por ultrassom para lesões dolorosas nas mãos no departamento de emergência

A dor na mão e no antebraço secundária a fratura, laceração, luxação, infecção e lesão por explosão é um problema comum no departamento de emergência (DE). O controle da dor é particularmente importante nesses pacientes, pois eles frequentemente requerem manipulação de sua extremidade lesionada para sutura, redução, imobilização ou drenagem de abscesso. O tratamento da dor tem sido tradicionalmente centrado no uso de narcóticos parenterais. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais significativos, especialmente em idosos e pessoas com comorbidades, e podem não fornecer controle suficiente da dor nesses casos, especificamente naqueles com tolerância a opioides ou lesões graves por explosão. Os bloqueios nervosos regionais provaram ser uma ferramenta útil no tratamento da dor nas extremidades, mas têm sido tradicionalmente limitados ao uso por anestesiologistas para limitar os efeitos colaterais, como infiltração intravascular e danos nos nervos. No entanto, o uso de visualização direta com ultrassom (US) pode minimizar esses riscos e os médicos de medicina de emergência (EM) estão usando bloqueios nervosos com frequência cada vez maior. A literatura recente de medicina de emergência tem sido promissora em relação ao uso bem-sucedido de bloqueios nervosos regionais guiados por US para redução de dedos, fraturas de membros superiores, luxações, drenagem de abscessos e lesões por explosão de mão no departamento de emergência. Em uma série de casos, os bloqueios nervosos foram usados ​​com sucesso em pacientes pediátricos e estudos que mediram a viabilidade descobriram que esses bloqueios podem ser feitos em menos de dez minutos e sem complicações significativas. No entanto, mais estudos são necessários antes que esses bloqueios se tornem padrão de atendimento em todas as instituições. Estudos que avaliem o uso de outros medicamentos para dor no cenário desses bloqueios seriam particularmente úteis.

Instituições acadêmicas estão usando bloqueios nervosos guiados por US com frequência cada vez maior. Em uma publicação recente, 121 instruções acadêmicas forneceram informações sobre o uso dessa técnica. 84% dos programas realizam bloqueios nervosos guiados por US, mais comumente bloqueios nervosos do antebraço (nervos ulnar, mediano ou radial). A técnica de bloqueio nervoso é ensinada por meio de sessões didáticas, recursos online e treinamento supervisionado. No entanto, a maioria dos programas não possui acordos específicos com outros serviços especializados no que diz respeito à realização de bloqueios nervosos guiados por US no DE. Um grupo criou com sucesso uma abordagem multidisciplinar para tratar lesões por explosão na mão, que inclui médicos e cirurgiões EM. Esta equipe reconheceu a importância da avaliação cirúrgica antes do bloqueio do nervo em lesões explosivas para avaliar o risco de síndrome compartimental. Nenhum caso de síndrome compartimental foi relatado nesta série de casos e o controle da dor fornecido pelo bloqueio do nervo permitiu que a equipe cirúrgica avaliasse a extensão das lesões, irrigasse a ferida completamente e empregasse medidas temporárias, como suturas e talas, enquanto o paciente aguardava a decisão definitiva gerenciamento.

No entanto, este estudo acima mencionado foi inerentemente limitado por ser um estudo de viabilidade. Embora promissores, outros trabalhos que estabelecem os bloqueios de antebraço por médicos de emergência no cenário de lesões graves nas mãos como seguros e eficazes podem nos guiar sobre se esse modo de controle da dor deve ser o padrão de atendimento. Um dos principais objetivos deste estudo será fornecer dados importantes para os médicos de emergência quando eles considerarem a inclusão ou não desses bloqueios em sua prática.

Para esse fim, os investigadores do estudo apresentam um estudo controlado randomizado em que os pacientes com lesões por explosão serão randomizados para tratamento padrão versus bloqueio nervoso precoce guiado por ultrassom como uma intervenção. Os resultados medidos incluirão pontuações de dor, complicações e uso de opioides.