Ранняя блокада нервов под ультразвуковым контролем при болевых травмах рук в отделении неотложной помощи

Боль в кисти и предплечье, вторичная по отношению к перелому, рваной ране, вывиху, инфекции и взрывной травме, является распространенной проблемой в отделении неотложной помощи (ЭД). Контроль боли особенно важен для этих пациентов, поскольку им часто требуются манипуляции с поврежденной конечностью для наложения швов, репозиции, шинирования или дренирования абсцесса. Лечение боли традиционно сосредоточено на использовании парентеральных наркотиков. Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, и могут не обеспечивать достаточного контроля боли в этих случаях, особенно у людей с толерантностью к опиоидам или ужасными травмами от взрыва. Блокады регионарных нервов доказали свою полезность при лечении боли в конечностях, но традиционно их используют только анестезиологи, чтобы ограничить побочные эффекты, такие как внутрисосудистая инфильтрация и повреждение нервов. Однако использование прямой визуализации с помощью ультразвука (УЗИ) может свести к минимуму эти риски, и врачи скорой помощи (ЭМ) все чаще используют блокады нервов. Недавняя литература по неотложной медицине многообещающа в отношении успешного использования блокады регионарных нервов под контролем УЗИ для вправления пальцев, переломов верхних конечностей, вывихов, дренирования абсцесса и травм руки взрывной волной в отделении неотложной помощи. В одной серии случаев блокады нервов были успешно использованы у детей, и исследования, оценивающие осуществимость, показали, что эти блокады можно выполнить менее чем за десять минут и без значительных осложнений. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти блоки станут стандартом лечения во всех учреждениях. Исследования, которые оценивают использование других обезболивающих препаратов при этих блокадах, были бы особенно полезными.

Академические учреждения все чаще используют блокады нервов под контролем УЗИ. В недавней публикации 121 академическая инструкция предоставила информацию об использовании этой техники. В 84% программ выполняются блокады нервов под контролем УЗИ, чаще всего блокады нервов предплечья (локтевого, срединного или лучевого нервов). Техника блокады нервов преподается с помощью дидактических занятий, онлайн-ресурсов и обучения под наблюдением. Однако у большинства программ нет конкретных соглашений с другими специализированными службами в отношении проведения блокады нервов под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. Одна группа успешно разработала междисциплинарный подход к лечению взрывных травм руки, в котором участвуют врачи неотложной помощи и хирурги. Эта команда признала важность хирургической оценки перед блокадой нерва при взрывных травмах для оценки риска компартмент-синдрома. В этой серии случаев не было зарегистрировано ни одного случая компартмент-синдрома, а обезболивание, обеспечиваемое блокадой нерва, позволило хирургической бригаде оценить степень повреждений, тщательно промыть рану и применить временные меры, такие как наложение швов и шин, пока пациент ждал окончательной операции. управление.

Однако это вышеупомянутое исследование было по своей сути ограничено тем, что оно было технико-экономическим обоснованием. Несмотря на многообещающие результаты, дальнейшая работа, которая установит блокировку предплечья врачами неотложной помощи в условиях тяжелых травм руки как безопасную и эффективную, может указать нам на то, должен ли этот способ обезболивания быть стандартным лечением. Основной целью этого исследования будет предоставление важных данных врачам неотложной помощи, когда они решат, следует ли включать эти блоки в свою практику.

С этой целью исследователи представляют рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты с травмами, вызванными взрывом, будут рандомизированы в группы стандартной медицинской помощи и ранней блокады нервов под ультразвуковым контролем в качестве вмешательства. Измеряемые результаты будут включать оценку боли, осложнений и употребления опиоидов.