Wczesna blokada nerwowa pod kontrolą USG w przypadku bolesnych urazów ręki na oddziale ratunkowym

Ból dłoni i przedramienia wtórny do złamania, rany szarpanej, zwichnięcia, infekcji i urazu podmuchowego jest częstym problemem na oddziale ratunkowym (SOR). Kontrola bólu jest szczególnie ważna u tych pacjentów, ponieważ często wymagają oni manipulacji zranioną kończyną w celu założenia szwów, nastawienia, szynowania lub drenażu ropnia. Leczenie bólu tradycyjnie koncentrowało się na stosowaniu pozajelitowych środków odurzających. Leki te mogą mieć znaczące skutki uboczne, zwłaszcza u osób starszych i osób z chorobami współistniejącymi, i mogą nie zapewniać wystarczającej kontroli bólu w tych przypadkach, szczególnie u osób z tolerancją na opioidy lub makabrycznych urazów wybuchowych. Regionalne blokady nerwów okazały się użytecznym narzędziem w leczeniu bólu kończyn, ale ich stosowanie było tradycyjnie ograniczone do anestezjologów w celu ograniczenia skutków ubocznych, takich jak naciek wewnątrznaczyniowy i uszkodzenie nerwów. Jednak zastosowanie bezpośredniej wizualizacji za pomocą ultradźwięków (USG) może zminimalizować to ryzyko, a lekarze medycyny ratunkowej (EM) coraz częściej stosują blokady nerwów. Najnowsza literatura medycyny ratunkowej jest obiecująca w odniesieniu do skutecznego stosowania blokad nerwów regionalnych pod kontrolą USG w celu redukcji palców, złamań kończyn górnych, zwichnięć, drenażu ropnia i urazów dłoni w oddziale ratunkowym. W jednej serii przypadków blokady nerwów były z powodzeniem stosowane u pacjentów pediatrycznych, a badania mierzące wykonalność wykazały, że blokady te można wykonać w mniej niż dziesięć minut i bez znaczących komplikacji. Jednak potrzebne są dalsze badania, zanim te bloki staną się standardem opieki we wszystkich instytucjach. Szczególnie pomocne byłyby badania oceniające stosowanie innych leków przeciwbólowych w przypadku tych blokad.

Instytucje akademickie coraz częściej stosują blokady nerwów pod kontrolą USG. W niedawnej publikacji 121 instrukcji akademickich zawierało informacje na temat stosowania tej techniki. 84% programów wykonuje blokady nerwów pod kontrolą USG, najczęściej blokady nerwów przedramienia (nerwów łokciowych, pośrodkowych lub promieniowych). Technika blokowania nerwów jest nauczana poprzez sesje dydaktyczne, zasoby internetowe i nadzorowane szkolenia. Jednak większość programów nie ma szczegółowych umów z innymi służbami specjalistycznymi w zakresie wykonywania blokad nerwów pod kontrolą USG na SOR. Jedna grupa z powodzeniem stworzyła multidyscyplinarne podejście do leczenia urazów ręki od wybuchu, które obejmuje lekarzy EM i chirurgów. Zespół ten uznał znaczenie oceny chirurgicznej przed wykonaniem blokady nerwu w urazach wybuchowych w celu oceny ryzyka wystąpienia zespołu ciasnoty międzykręgowej. W tej serii przypadków nie zgłoszono przypadków zespołu ciasnoty międzykręgowej, a kontrola bólu zapewniona przez blokadę nerwu umożliwiła zespołowi chirurgicznemu ocenę rozległości urazów, dokładne przepłukanie rany i zastosowanie środków tymczasowych, takich jak szwy i szyny, podczas gdy pacjent czekał na ostateczne kierownictwo.

Jednak to wyżej wspomniane badanie było z natury ograniczone, ponieważ było studium wykonalności. Choć obiecujące, dalsze prace, które ustalają blokady przedramienia przez lekarzy ED w przypadku ciężkich urazów dłoni jako bezpieczne i skuteczne, mogą nas poprowadzić, czy ten sposób leczenia bólu powinien być standardem opieki. Głównym celem tego badania będzie dostarczenie ważnych danych lekarzom ratunkowym, którzy będą rozważać, czy włączyć te bloki do swojej praktyki.

W tym celu badacze przedstawiają randomizowaną, kontrolowaną próbę, w której pacjenci z urazami podmuchowymi zostaną losowo przydzieleni do grupy standardowej opieki w porównaniu z wczesną blokadą nerwów pod kontrolą USG jako interwencją. Mierzone wyniki będą obejmować ocenę bólu, powikłania i stosowanie opioidów.