Blocco nervoso precoce ecoguidato per lesioni dolorose alle mani nel pronto soccorso

Il dolore alla mano e all'avambraccio secondario a frattura, lacerazione, lussazione, infezione e lesioni da esplosione è un problema comune nel dipartimento di emergenza (DE). Il controllo del dolore è particolarmente importante in questi pazienti poiché spesso richiedono la manipolazione dell'estremità ferita per la sutura, la riduzione, lo splintaggio o il drenaggio dell'ascesso. La gestione del dolore è tradizionalmente incentrata sull'uso di narcotici parenterali. Questi farmaci possono avere effetti collaterali significativi, specialmente negli anziani e in quelli con malattie concomitanti, e potrebbero non fornire un controllo del dolore sufficiente in questi casi, in particolare in quelli con tolleranza agli oppioidi o lesioni da esplosione raccapriccianti. I blocchi nervosi regionali si sono dimostrati uno strumento utile nella gestione del dolore alle estremità, ma sono stati tradizionalmente limitati all'uso da parte degli anestesisti per limitare gli effetti collaterali come l'infiltrazione intravascolare e il danno ai nervi. Tuttavia, l'uso della visualizzazione diretta con gli ultrasuoni (US) può ridurre al minimo questi rischi e i medici di medicina d'urgenza (EM) utilizzano i blocchi nervosi con una frequenza crescente. La recente letteratura sulla medicina d'urgenza è stata promettente per quanto riguarda l'uso di successo dei blocchi nervosi regionali ecoguidati per la riduzione delle dita, le fratture degli arti superiori, le lussazioni, il drenaggio degli ascessi e le lesioni da esplosione della mano nel pronto soccorso. In una serie di casi, i blocchi nervosi sono stati utilizzati con successo in pazienti pediatrici e gli studi di misurazione della fattibilità hanno scoperto che questi blocchi possono essere eseguiti in meno di dieci minuti e senza complicazioni significative. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi prima che questi blocchi diventino standard di cura in tutte le istituzioni. Gli studi che valutano l'uso di altri farmaci antidolorifici nel contesto di questi blocchi sarebbero particolarmente utili.

Le istituzioni accademiche utilizzano i blocchi nervosi ecoguidati con sempre maggiore frequenza. In una recente pubblicazione 121 istruzioni accademiche hanno fornito informazioni sull'utilizzo di questa tecnica. L'84% dei programmi esegue blocchi nervosi ecoguidati, più comunemente blocchi nervosi dell'avambraccio (nervi ulnari, mediani o radiali). La tecnica del blocco nervoso viene insegnata tramite sessioni didattiche, risorse online e formazione supervisionata. Tuttavia, la maggior parte dei programmi non ha accordi specifici con altri servizi specializzati per quanto riguarda l'esecuzione di blocchi nervosi ecoguidati nel pronto soccorso. Un gruppo ha creato con successo un approccio multidisciplinare per trattare le lesioni da esplosione alla mano che include medici e chirurghi EM. Questo team ha riconosciuto l'importanza della valutazione chirurgica prima del blocco nervoso nelle lesioni da esplosione per valutare il rischio di sindrome compartimentale. In questa serie di casi non sono stati segnalati casi di sindrome compartimentale e il controllo del dolore fornito dal blocco nervoso ha consentito all'équipe chirurgica di valutare l'entità delle lesioni, irrigare accuratamente la ferita e impiegare misure temporanee come suture e stecche mentre il paziente attendeva il trattamento definitivo. gestione.

Tuttavia, questo studio di cui sopra era intrinsecamente limitato in quanto si trattava di uno studio di fattibilità. Sebbene promettente, un ulteriore lavoro che stabilisce i blocchi dell'avambraccio da parte dei medici ED nel contesto di gravi lesioni alle mani come sicuri ed efficaci può guidarci sul fatto che questa modalità di gestione del dolore debba essere uno standard di cura. Uno degli obiettivi principali di questo studio sarà fornire dati importanti per i medici di emergenza quando valuteranno se includere o meno questi blocchi nella loro pratica.

A tal fine, i ricercatori dello studio presentano uno studio controllato randomizzato in cui i pazienti con lesioni da esplosione saranno randomizzati allo standard di cura rispetto al blocco nervoso precoce guidato da ultrasuoni come intervento. I risultati misurati includeranno punteggi del dolore, complicanze e uso di oppioidi.