Bloc nerveux précoce guidé par échographie pour les blessures douloureuses à la main au service des urgences

La douleur à la main et à l'avant-bras secondaire à une fracture, une lacération, une luxation, une infection et une blessure par explosion est un problème courant aux urgences. Le contrôle de la douleur est particulièrement important chez ces patients car ils nécessitent fréquemment une manipulation de leur extrémité blessée pour la suture, la réduction, l'attelle ou le drainage de l'abcès. La gestion de la douleur est traditionnellement centrée sur l'utilisation de narcotiques parentéraux. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires importants, en particulier chez les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies comorbides, et peuvent ne pas fournir un contrôle suffisant de la douleur dans ces cas, en particulier chez les personnes ayant une tolérance aux opioïdes ou des blessures par explosion horribles. Les blocs nerveux régionaux se sont avérés un outil utile dans la gestion de la douleur des extrémités, mais ont été traditionnellement limités à l'utilisation par les anesthésiologistes afin de limiter les effets secondaires tels que l'infiltration intravasculaire et les lésions nerveuses. Cependant, l'utilisation de la visualisation directe avec échographie (US) peut minimiser ces risques et les médecins d'urgence (EM) utilisent des blocs nerveux de plus en plus fréquemment. La littérature récente sur la médecine d'urgence a été prometteuse en ce qui concerne l'utilisation réussie des blocs nerveux régionaux guidés par échographie pour la réduction des doigts, les fractures des membres supérieurs, les luxations, le drainage des abcès et les blessures par souffle à la main dans le service des urgences. Dans une série de cas, des blocs nerveux ont été utilisés avec succès chez des patients pédiatriques et des études de faisabilité ont montré que ces blocs peuvent être réalisés en moins de dix minutes et sans complications importantes. Cependant, d'autres études sont nécessaires avant que ces blocs ne deviennent la norme de soins dans tous les établissements. Des études évaluant l'utilisation d'autres analgésiques dans le cadre de ces blocages seraient particulièrement utiles.

Les établissements universitaires utilisent des blocs nerveux guidés par échographie avec une fréquence croissante. Dans une publication récente, 121 instructions académiques ont fourni des informations sur l'utilisation de cette technique. 84 % des programmes réalisent des blocs nerveux guidés par échographie, le plus souvent des blocs nerveux de l'avant-bras (nerfs cubital, médian ou radial). La technique du bloc nerveux est enseignée via des sessions didactiques, des ressources en ligne et une formation supervisée. Cependant, la plupart des programmes n'ont pas d'accords spécifiques avec d'autres services spécialisés en ce qui concerne la réalisation de blocs nerveux guidés par échographie au service des urgences. Un groupe a créé avec succès une approche multidisciplinaire pour traiter les blessures par explosion à la main qui comprend des médecins et des chirurgiens EM. Cette équipe a reconnu l'importance de l'évaluation chirurgicale avant le bloc nerveux dans les blessures par explosion pour évaluer le risque de syndrome des loges. Aucun cas de syndrome des loges n'a été signalé dans cette série de cas et le contrôle de la douleur fourni par le bloc nerveux a permis à l'équipe chirurgicale d'évaluer l'étendue des blessures, d'irriguer soigneusement la plaie et d'employer des mesures de temporisation telles que des sutures et des attelles pendant que le patient attendait un traitement définitif. gestion.

Cependant, cette étude susmentionnée était intrinsèquement limitée en ce qu'il s'agissait d'une étude de faisabilité. Bien que prometteurs, d'autres travaux établissant que les blocs de l'avant-bras par les médecins des urgences dans le cadre de blessures graves à la main sont sûrs et efficaces peuvent nous aider à déterminer si ce mode de gestion de la douleur devrait être la norme de soins. L'un des principaux objectifs de cette étude sera de fournir des données importantes aux urgentologues lorsqu'ils envisageront d'inclure ou non ces blocs dans leur pratique.

À cette fin, les enquêteurs de l'étude présentent un essai contrôlé randomisé dans lequel les patients souffrant de blessures par explosion seront randomisés entre le traitement standard et le blocage nerveux précoce guidé par échographie en tant qu'intervention. Les résultats mesurés comprendront les scores de douleur, les complications et l'utilisation d'opioïdes.