Vroege echogeleide zenuwblokkade voor pijnlijke handletsels op de afdeling spoedeisende hulp

Hand- en onderarmpijn secundair aan fracturen, snijwonden, ontwrichtingen, infecties en explosies zijn een veelvoorkomend probleem op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). Pijnbeheersing is vooral belangrijk bij deze patiënten, omdat ze vaak hun gewonde extremiteit moeten manipuleren voor hechten, verkleinen, spalken of abcesdrainage. Pijnbestrijding is van oudsher gericht op het gebruik van parenterale narcotica. Deze medicijnen kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben, vooral bij ouderen en mensen met comorbide ziekten, en bieden in deze gevallen mogelijk onvoldoende pijnbestrijding, met name bij mensen met opioïdentolerantie of gruwelijke ontploffingsletsels. Regionale zenuwblokkades zijn een nuttig hulpmiddel gebleken bij het behandelen van pijn in ledematen, maar zijn traditioneel beperkt tot gebruik door anesthesiologen om bijwerkingen zoals intravasculaire infiltratie en zenuwbeschadiging te beperken. Het gebruik van directe visualisatie met echografie (VS) kan deze risico's echter minimaliseren en artsen in de spoedeisende hulp (EM) gebruiken steeds vaker zenuwblokkades. Recente literatuur over spoedeisende geneeskunde is veelbelovend met betrekking tot het succesvolle gebruik van door de VS geleide regionale zenuwblokkades voor vingerreductie, fracturen van de bovenste ledematen, dislocaties, abcesdrainage en verwondingen door handontploffing op de afdeling spoedeisende hulp. In één casusreeks werden zenuwblokkades met succes toegepast bij pediatrische patiënten en uit onderzoeken naar de haalbaarheid is gebleken dat deze blokkades in minder dan tien minuten en zonder noemenswaardige complicaties kunnen worden uitgevoerd. Er zijn echter meer studies nodig voordat deze blokken standaardzorg worden in alle instellingen. Studies die het gebruik van andere pijnstillers bij het instellen van deze blokkades evalueren, zouden bijzonder nuttig zijn.

Academische instellingen gebruiken steeds vaker VS-geleide zenuwblokkades. In een recente publicatie gaven 121 academische instructies informatie over het gebruik van deze techniek. 84% van de programma's voert door de VS geleide zenuwblokkades uit, meestal zenuwblokkades van de onderarm (ulnaire, mediane of radiale zenuwen). Zenuwbloktechniek wordt aangeleerd via didactische sessies, online bronnen en begeleide training. De meeste programma's hebben echter geen specifieke overeenkomsten met andere gespecialiseerde diensten met betrekking tot het uitvoeren van US-geleide zenuwblokkades op de SEH. Eén groep heeft met succes een multidisciplinaire aanpak ontwikkeld voor de behandeling van blastaire verwondingen aan de hand, waaronder EM-artsen en chirurgen. Dit team erkende het belang van chirurgische evaluatie voorafgaand aan een zenuwblokkade bij blastaire verwondingen om het risico op compartimentsyndroom te beoordelen. In deze casusreeks werden geen gevallen van compartimentsyndroom gemeld en dankzij pijnbeheersing door de zenuwblokkade kon het chirurgisch team de omvang van de verwondingen evalueren, de wond grondig irrigeren en tijdelijke maatregelen nemen, zoals hechtingen en spalken, terwijl de patiënt wachtte op definitieve behandeling. beheer.

Deze bovengenoemde studie was echter inherent beperkt in die zin dat het een haalbaarheidsstudie was. Hoewel veelbelovend, kan verder werk dat onderarmblokkades door ED-artsen in de setting van ernstig handletsel als veilig en effectief vaststelt, ons helpen bepalen of deze vorm van pijnbeheersing de standaardzorg zou moeten zijn. Een belangrijk doel van dit onderzoek zal zijn om belangrijke gegevens te verstrekken aan spoedeisende hulpartsen wanneer zij overwegen deze blokkades al dan niet in hun praktijk op te nemen.

Daartoe presenteren de onderzoekers van het onderzoek een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij patiënten met blastaire verwondingen als interventie worden gerandomiseerd naar standaardzorg versus vroege echogeleide zenuwblokkade. Gemeten resultaten omvatten pijnscores, complicaties en opioïdengebruik.