Korai ultrahanggal vezérelt idegblokk fájdalmas kézsérülések esetén a sürgősségi osztályon

A kéz- és alkarfájdalom törés, törés, diszlokáció, fertőzés és robbanásos sérülés következtében másodlagos probléma a sürgősségi osztályon (ED). A fájdalomcsillapítás különösen fontos ezeknél a betegeknél, mivel gyakran szükséges a sérült végtag manipulálása varráshoz, redukcióhoz, sínezéshez vagy tályog drenázsához. A fájdalomcsillapítás hagyományosan a parenterális kábítószerek használatára összpontosított. Ezeknek a gyógyszereknek jelentős mellékhatásai lehetnek, különösen az időseknél és a komorbid betegségben szenvedőknél, és ezekben az esetekben nem biztos, hogy elegendő fájdalomcsillapítást biztosítanak, különösen az opioid toleranciában szenvedőknél vagy a szörnyű robbanásos sérüléseknél. A regionális idegblokkok hasznos eszköznek bizonyultak a végtagfájdalmak kezelésében, de hagyományosan az aneszteziológusok általi alkalmazásra korlátozódnak a mellékhatások, például az intravaszkuláris infiltráció és az idegkárosodás korlátozása érdekében. Az ultrahanggal (US) végzett közvetlen vizualizáció alkalmazása azonban minimalizálhatja ezeket a kockázatokat, és a sürgősségi orvosi (EM) orvosok egyre gyakrabban használnak idegblokkokat. A legújabb sürgősségi orvosi szakirodalom ígéretes az Egyesült Államok által irányított regionális idegblokkok sikeres alkalmazását illetően az ujjak csökkentésére, a felső végtagi törésekre, diszlokációkra, tályog-elvezetésre és kézrobbanásos sérülésekre a sürgősségi osztályon. Egy esetsorozatban sikeresen alkalmaztak idegblokkokat gyermekbetegeknél, és a megvalósíthatóságot mérő vizsgálatok azt találták, hogy ezek a blokkok kevesebb mint tíz perc alatt elvégezhetők, jelentős szövődmények nélkül. Azonban további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy ezek a blokkok minden intézményben standard ellátássá váljanak. Különösen hasznosak lennének azok a tanulmányok, amelyek értékelik más fájdalomcsillapítók használatát ezen blokkok beállításában.

A tudományos intézmények egyre gyakrabban használnak USA által irányított idegblokkokat. Egy közelmúltban megjelent publikációban 121 tudományos utasítás nyújtott tájékoztatást ennek a technikának a használatáról. A programok 84%-a US-vezérelt idegblokkokat hajt végre, leggyakrabban alkari idegblokkokat (ulnaris, medián vagy radiális ideg). Az idegblokkoló technikát didaktikai foglalkozásokon, online forrásokon és felügyelt képzéseken keresztül tanítják. A legtöbb programnak azonban nincs külön megállapodása más speciális szolgálatokkal az Egyesült Államok által irányított idegblokkok végrehajtására vonatkozóan az ED-ben. Az egyik csoport sikeresen létrehozott egy multidiszciplináris megközelítést a kéz robbanásszerű sérüléseinek kezelésére, amelybe EM orvosok és sebészek tartoznak. Ez a csapat felismerte a sebészeti értékelés fontosságát robbanásos sérülések esetén az idegblokkot megelőzően, hogy felmérje a kompartment szindróma kockázatát. Ebben az esetsorozatban nem számoltak be kompartment szindrómáról, és az idegblokk által biztosított fájdalomcsillapítás lehetővé tette a sebészcsoport számára a sérülések mértékének felmérését, a seb alapos öblítését, és ideiglenes intézkedések, például varratok és sínek alkalmazását, amíg a beteg a végleges állapotra várt. menedzsment.

Ez a fent említett tanulmány azonban eleve korlátozott volt, mivel megvalósíthatósági tanulmány volt. Bár ígéretes, további munka, amely biztonságosnak és hatékonynak tekinti az ED-orvosok alkarblokkjait a súlyos kézsérülések esetén, eligazíthat bennünket abban, hogy a fájdalomcsillapításnak ez a módja az ellátás standardjának kell-e lennie. A tanulmány egyik fő célja az lesz, hogy fontos adatokkal szolgáljon a sürgősségi orvosok számára, amikor mérlegelik, hogy beépítsék-e ezeket a blokkokat a praxisukba.

Ebből a célból a vizsgálatot végzők egy randomizált, kontrollált vizsgálatot mutatnak be, amelyben a robbanásos sérülést szenvedett betegeket a standard ellátásba randomizálják, szemben a korai ultrahang-vezérelt idegblokkokkal, mint beavatkozással. A mért eredmények magukban foglalják a fájdalompontszámokat, a szövődményeket és az opioidhasználatot.