Bloqueo nervioso temprano guiado por ultrasonido para lesiones dolorosas en la mano en el departamento de emergencias

El dolor de manos y antebrazos secundario a fracturas, laceraciones, dislocaciones, infecciones y lesiones por onda expansiva es un problema común en el departamento de emergencias (ED). El control del dolor es particularmente importante en estos pacientes, ya que con frecuencia requieren la manipulación de la extremidad lesionada para suturar, reducir, entablillar o drenar el absceso. El manejo del dolor se ha centrado tradicionalmente en el uso de narcóticos parenterales. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios significativos, especialmente en los ancianos y aquellos con enfermedades comórbidas, y es posible que no brinden suficiente control del dolor en estos casos, específicamente en aquellos con tolerancia a los opioides o lesiones por onda expansiva espantosas. Los bloqueos nerviosos regionales han demostrado ser una herramienta útil en el tratamiento del dolor de las extremidades, pero tradicionalmente se han limitado a los anestesiólogos para limitar los efectos secundarios, como la infiltración intravascular y el daño nervioso. Sin embargo, el uso de visualización directa con ultrasonido (US) puede minimizar estos riesgos y los médicos de medicina de emergencia (EM) están usando bloqueos nerviosos con una frecuencia cada vez mayor. La literatura reciente sobre medicina de urgencias ha sido prometedora con respecto al uso exitoso de bloqueos nerviosos regionales guiados por ecografía para la reducción de dedos, fracturas de extremidades superiores, dislocaciones, drenaje de abscesos y lesiones por explosión de la mano en el departamento de urgencias. En una serie de casos, los bloqueos nerviosos se usaron con éxito en pacientes pediátricos y los estudios que miden la factibilidad han encontrado que estos bloqueos se pueden realizar en menos de diez minutos y sin complicaciones significativas. Sin embargo, se necesitan más estudios antes de que estos bloques se conviertan en el estándar de atención en todas las instituciones. Los estudios que evalúen el uso de otros analgésicos en el contexto de estos bloqueos serían particularmente útiles.

Las instituciones académicas están utilizando bloqueos nerviosos guiados por ecografía con una frecuencia cada vez mayor. En una publicación reciente, 121 instrucciones académicas proporcionaron información sobre el uso de esta técnica. El 84 % de los programas realizan bloqueos nerviosos guiados por ecografía, más comúnmente bloqueos nerviosos del antebrazo (nervios cubital, mediano o radial). La técnica de bloqueo nervioso se enseña a través de sesiones didácticas, recursos en línea y capacitación supervisada. Sin embargo, la mayoría de los programas no tienen convenios específicos con otros servicios especializados en cuanto a la realización de bloqueos nerviosos guiados por ecografía en el SU. Un grupo ha creado con éxito un enfoque multidisciplinario para tratar las lesiones por onda expansiva en la mano que incluye médicos y cirujanos de EM. Este equipo reconoció la importancia de la evaluación quirúrgica antes del bloqueo nervioso en las lesiones por onda expansiva para evaluar el riesgo de síndrome compartimental. No se informaron casos de síndrome compartimental en esta serie de casos y el control del dolor proporcionado por el bloqueo nervioso permitió que el equipo quirúrgico evaluara la extensión de las lesiones, irrigara minuciosamente la herida y empleara medidas provisionales como suturas y férulas mientras el paciente esperaba por el tratamiento definitivo. gestión.

Sin embargo, este estudio antes mencionado estaba inherentemente limitado en el sentido de que era un estudio de factibilidad. Si bien es prometedor, el trabajo adicional que establece que los bloqueos del antebrazo por parte de los médicos de urgencias en el contexto de lesiones graves en la mano son seguros y efectivos puede guiarnos en cuanto a si este modo de manejo del dolor debe ser el estándar de atención. Un objetivo principal de este estudio será proporcionar datos importantes para los médicos de urgencias cuando consideren incluir o no estos bloques en su práctica.

Con ese fin, los investigadores del estudio presentan un ensayo controlado aleatorizado en el que los pacientes con lesiones por onda expansiva se aleatorizarán para recibir un bloqueo nervioso guiado por ecografía estándar versus un bloqueo nervioso temprano guiado por ultrasonido como una intervención. Los resultados medidos incluirán puntajes de dolor, complicaciones y uso de opioides.