Tidlig ultralydsstyret nerveblok ved smertefulde håndskader i Akutmodtagelsen

Hånd- og underarmssmerter sekundært til fraktur, flænge, ​​dislokation, infektion og blastskade er et almindeligt problem i akutmodtagelsen (ED). Smertekontrol er særlig vigtig hos disse patienter, da de ofte kræver manipulation af deres skadede ekstremitet til suturering, reduktion, splintdannelse eller abscessdræning. Smertebehandling har traditionelt været centreret om brugen af ​​parenterale stoffer. Disse lægemidler kan have betydelige bivirkninger, især hos ældre og dem med komorbide sygdomme, og giver muligvis ikke tilstrækkelig smertekontrol i disse tilfælde, specielt hos dem med opioidtolerance eller grufulde eksplosionsskader. Regionale nerveblokke har vist sig at være et nyttigt værktøj til behandling af ekstremitetssmerter, men har traditionelt været begrænset til brug af anæstesiologer for at begrænse bivirkninger såsom intravaskulær infiltration og nerveskader. Brugen af ​​direkte visualisering med ultralyd (US) kan dog minimere disse risici, og akutlæger (EM) bruger nerveblokke med stigende frekvens. Nylig akutmedicinsk litteratur har været lovende med hensyn til den succesfulde brug af amerikansk-styrede regionale nerveblokke til fingerreduktion, frakturer i øvre ekstremiteter, dislokationer, abscessdrænage og håndsprængningsskader i skadestuen. I en case-serie blev nerveblokke brugt med succes hos pædiatriske patienter, og undersøgelser, der måler gennemførligheden, har vist, at disse blokeringer kan udføres på mindre end ti minutter og uden væsentlige komplikationer. Der skal dog flere undersøgelser til, før disse blokke bliver standardbehandling i alle institutioner. Undersøgelser, der evaluerer brugen af ​​andre smertestillende medicin i forbindelse med disse blokke, ville være særligt nyttige.

Akademiske institutioner bruger amerikansk-styrede nerveblokke med stigende frekvens. I en nylig publikation gav 121 akademiske instruktioner oplysninger om brugen af ​​denne teknik. 84 % af programmerne udfører amerikansk-styrede nerveblokeringer, oftest underarmsnerveblokke (ulnar, median eller radial nerver). Nerveblokeringsteknik undervises via didaktiske sessioner, onlineressourcer og superviseret træning. De fleste af programmerne har dog ikke specifikke aftaler med andre specialtjenester med hensyn til at udføre amerikansk-styrede nerveblokeringer i ED. En gruppe har med succes skabt en multidisciplinær tilgang til behandling af blastskader på hånden, som omfatter EM-læger og kirurger. Dette hold anerkendte vigtigheden af ​​kirurgisk evaluering forud for nerveblokering i blastskader for at vurdere risikoen for kompartmentsyndrom. Ingen tilfælde af kompartmentsyndrom blev rapporteret i denne sagsserie, og smertekontrol leveret af nerveblokken gjorde det muligt for det kirurgiske team at evaluere omfanget af skader, skylle såret grundigt og anvende midlertidige foranstaltninger såsom suturer og skinner, mens patienten ventede på endelig ledelse.

Denne førnævnte undersøgelse var imidlertid i sagens natur begrænset, idet den var en forundersøgelse. Selvom det lover, kan yderligere arbejde, der etablerer underarmsblokeringer af ED-læger i forbindelse med alvorlige håndskader som sikkert og effektivt, vejlede os om, hvorvidt denne smertebehandlingsmetode skal være standardbehandling. Et hovedmål med denne undersøgelse vil være at levere vigtige data til akutlæger, når de overvejer, om de skal inkludere disse blokke i deres praksis.

Til det formål præsenterer undersøgelsens efterforskere et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor patienter med blastskader vil blive randomiseret til standardbehandling versus tidlig ultralydsstyret nerveblokering som en intervention. Målte resultater vil omfatte smertescore, komplikationer og opioidbrug.