Tidlig ultralydveiledet nerveblokk ved smertefulle håndskader i legevakten

Hånd- og underarmssmerter sekundært til brudd, rifter, dislokasjon, infeksjon og eksplosjonsskade er et vanlig problem i akuttmottaket (ED). Smertekontroll er spesielt viktig hos disse pasientene siden de ofte krever manipulering av den skadde ekstremiteten for suturering, reduksjon, splinting eller abscessdrenering. Smertebehandling har tradisjonelt vært sentrert om bruk av parenterale narkotiske midler. Disse medisinene kan ha betydelige bivirkninger, spesielt hos eldre og de med komorbide sykdommer, og gir kanskje ikke tilstrekkelig smertekontroll i disse tilfellene, spesielt hos de med opioidtoleranse eller grufulle eksplosjonsskader. Regionale nerveblokker har vist seg å være et nyttig verktøy i behandlingen av ekstremitetssmerter, men har tradisjonelt vært begrenset til bruk av anestesileger for å begrense bivirkninger som intravaskulær infiltrasjon og nerveskade. Imidlertid kan bruk av direkte visualisering med ultralyd (US) minimere disse risikoene, og legene i akuttmedisin (EM) bruker nerveblokker med økende frekvens. Nyere akuttmedisinsk litteratur har vært lovende med hensyn til vellykket bruk av amerikansk-styrte regionale nerveblokker for fingerreduksjon, øvre ekstremitetsfrakturer, dislokasjoner, abscessdrenering og håndsprengningsskader i akuttmottaket. I en case-serie ble nerveblokker brukt med suksess hos pediatriske pasienter, og studier som måler gjennomførbarhet har funnet at disse blokkeringene kan gjøres på mindre enn ti minutter, og uten betydelige komplikasjoner. Det er imidlertid behov for flere studier før disse blokkene blir standardbehandling i alle institusjoner. Studier som evaluerer bruken av andre smertestillende medisiner i innstillingen av disse blokkeringene vil være spesielt nyttige.

Akademiske institusjoner bruker USA-styrte nerveblokker med økende frekvens. I en fersk publikasjon ga 121 akademiske instruksjoner informasjon om bruken av denne teknikken. 84 % av programmene utfører amerikansk-styrte nerveblokkeringer, oftest nerveblokker i underarmen (ulnar, median eller radial nerver). Nerveblokkteknikk undervises via didaktiske økter, nettressurser og veiledet opplæring. De fleste av programmene har imidlertid ikke spesifikke avtaler med andre spesialtjenester med hensyn til å utføre amerikansk-styrte nerveblokkeringer i ED. En gruppe har med suksess skapt en tverrfaglig tilnærming for å behandle eksplosjonsskader i hånden som inkluderer EM-leger og kirurger. Dette teamet anerkjente viktigheten av kirurgisk evaluering før nerveblokkering i eksplosjonsskader for å vurdere risikoen for kompartmentsyndrom. Ingen tilfeller av kompartmentsyndrom ble rapportert i denne saksserien, og smertekontroll levert av nerveblokken tillot det kirurgiske teamet å evaluere omfanget av skader, skylle såret grundig og bruke midlertidige tiltak som suturer og skinner mens pasienten ventet på endelig ledelse.

Imidlertid var denne nevnte studien iboende begrenset ved at den var en mulighetsstudie. Selv om det er lovende, kan ytterligere arbeid som etablerer underarmsblokkeringer av ED-leger ved alvorlige håndskader som trygge og effektive veilede oss om hvorvidt denne smertebehandlingsmetoden bør være standardbehandling. Et hovedmål med denne studien vil være å gi viktige data for akuttleger når de vurderer om de skal inkludere disse blokkene i sin praksis eller ikke.

For det formål presenterer studieforskerne en randomisert kontrollert studie der pasienter med eksplosjonsskader vil bli randomisert til standard-of-care versus tidlig ultralyd-veiledet nerveblokk som en intervensjon. Målte utfall vil inkludere smertescore, komplikasjoner og opioidbruk.