为老年人调整健康促进营养计划 (BBHL)

我们的总体目标是证明旨在帮助老年人克服与营养不足风险相关的障碍的行为改变干预措施的好处，以便他们能够改善水果和蔬菜、低脂乳制品、全麦、坚果、瘦肉食品的营养摄入量肉类、家禽和鱼类。 在此提案中，作为第一步，我们将以 Beneficial Bites 健康促进营养计划（由威斯康星州西北部的营养师开发）为基础，制作“Beneficial Bites for a Healthy Life”(BBHL)，该计划使用社会认知理论改变老年人的饮食行为，以尽量减少老年人营养不足的风险。 我们将使用事前事后设计来评估 BBHL 计划后 1 周和 6 个月的饮食行为变化。 我们的目标是创建一个包含针对老年人的营养信息和建议以及行为改变原则的计划。 目前还没有经过验证的程序包含这两个组件。 该项目旨在为以后的测试提供随机试验的数据，以便它最终有资格获得未来的联邦健康促进计划资金（通过老年美国人法案 Title IIID 资金），从而在威斯康星州和其他地区实现自我维持国家。

意义：在美国，老年人营养不足被描述为一场危机，它会导致疾病和残疾的增加。 随着婴儿潮一代的老龄化，这场危机正在迅速加剧。 最近一项针对居住在宾夕法尼亚州的老年人的营养摄入情况的研究发现，56% 的人有营养不足的风险2。 获得良好营养的障碍包括经济拮据导致饮食以糖、精制淀粉和肥肉为主；牙齿健康不佳，或咀嚼或吞咽食物的问题限制了健康食物的选择；行动不便，难以购买健康食品；以及缺乏关于哪些食物营养更丰富的教育，导致食物选择不当。 我们建议创建一个基于理论的行为改变计划，该计划不仅会提供营养教育，还会帮助老年人学习并将其纳入日常生活策略，以最大限度地减少或克服这些常见的良好营养障碍。 当前的营养教育计划往往针对特定疾病，例如糖尿病、心脏病或骨质疏松症，这可能不适合一般受众。 或者，许多计划结合了饮食和锻炼，但许多老年人可能不感兴趣或无法参加锻炼。 现有计划往往更侧重于提供教育，而不是行为改变。 最后，在交付初始程序后，现有程序不包含维护组件。

鉴于营养不足的普遍存在，老年人应该能够获得经过验证的营养行为改变计划。 联邦政府认识到这一需求，并通过美国老年法案 (OAA) 向各州提供资金，用于支持健康生活方式和促进健康行为的计划。 从 2016 年 10 月 1 日开始，所有使用 OAA Title IID 资金的健康促进计划都必须满足以下标准：“使用实验或准实验设计证明对老年人群有效”。 目前，没有符合这些标准的老年人健康促进营养计划。 这产生了对行为改变营养计划的迫切需求，该计划具有经证实的有效性，可以在威斯康星州和全国范围内在 OAA Title IID 资助下实施。

设计和目标：

目标 1 根据社会认知理论修改 BBHL 计划：1) 改变老年人的饮食行为，以改善水果和蔬菜、低脂乳制品、全麦、坚果、瘦肉、家禽和鱼的营养摄入，以及 2 ) 帮助老年人成功和可持续地利用策略来克服与营养不足风险相关的障碍。

为解决目标 1，将修改 Beneficial Bites 计划以制作一个名为 Beneficial Bites for a Healthy Life (BBHL) 的计划。 BBHL 概述：该计划将包括每周 8 节 1.5 小时的课程，旨在解决老年人面临的营养不足的常见风险，并帮助参与者成功遵循基于行为改变技术的更健康饮食。 这 8 场会议将推广水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、全谷物、健康脂肪、豆类和坚果，以及瘦肉、鱼和家禽。 每节课将包括：1) 通过头脑风暴进行小组讨论，以确定障碍和克服健康饮食障碍的策略； 2) 诸如品尝不同食物或玩与营养相关的游戏等活动； 3) 家庭作业，例如记食物日记（自我监控），或在购物时选择营养食品（自我效能感）； 4) 对外部活动绩效的反馈。 当 8 周的课程结束时，将开始为期 6 个月的家庭课程。 营养师将继续通过每月的辅导电话来监测参与者，旨在加强对 BBHL 行为改变原则的维护。

来自巴伦县、腊斯克县和沃什伯恩县老龄化和残疾资源中心的营养师 Darby Simpson、Jennifer Jako 和 Leslie Fijalkiewicz 将为这 8 节课准备内容。 他们在为老年人提供循证健康促进计划方面经验丰富，并且了解他们的目标受众。 麦迪逊的研究人员将开发理论驱动的行为改变计划，以整合到会议中。 合作研究员 Kimberlee Gretebeck 之前开发了行为改变课程，该课程结合了社会认知理论，用于一项经过验证的计划，即老年人终生体育锻炼 (PALS)，该计划正在通过威斯康星州 8 个县的 ADRC 传播，为全州传播做准备。 在 PALS 中成功使用的行为改变技术和策略（目标设定、障碍识别/问题解决、自我监控、复发预防等）将被修改以与遵循健康饮食相关。 然后营养成分将与行为改变成分合并。 合并后的会议将被发回给营养师进行审查和评论。 预计需要进行 2-3 次修订。 然后，BBHL 将在威斯康星州卡梅伦的高级中心提供 10 名参与者。 参加 BBHL 后，我们将与参与者进行焦点小组讨论，并与 BBHL 领导进行访谈，以确定保留或省略哪些内容。 回复将用于修改 BBHL。 BBHL 将在开始目标 2 之前进行修订。

目标 2 在项目完成后 1 周和 6 个月，通过主观和客观测量评估修改后的 BBHL 对营养摄入和营养行为变化的有效性。 我们假设与基线相比，参与者在计划后一周和 6 个月的水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、全谷物、健康脂肪、豆类和坚果以及瘦肉、鱼和家禽的摄入量将有所改善（在开始 BBHL 之前）。

为了实现目标 2，BBHL 将在 Cumberland 高级中心提供一次，在 Rice Lake 高级中心提供两次。 Barron、Rusk 和 Washburn 县 ADRC 的营养师和支持人员将使用他们提供的其他基于证据的健康促进计划所使用的招募方法，招募总共 30 名参与者（每组 10 名乘以 3 组）。 参与的资格标准包括没有严格的饮食限制（肾脏疾病），以及能够独立选择食物和准备饭菜（被提供饭菜的个人将被排除在外）。 该计划可以适应与糖尿病等慢性病相关的适度饮食限制。 在 BBHL 开始之前，完成 8 节课后，以及通过电话辅导完成 6 个月的维护期后，参与者将完成经过验证的关于食物摄入和营养行为的标准化问卷。

我们从这项试点工作中获得的知识不仅将使我们合作的巴伦县、腊斯克县和沃什伯恩县的 ADRC 受益，而且将使威斯康星州的整个老龄化网络受益。 如果根据事前数据证明该计划是有益的，那么我们将申请联邦资金进行随机对照试验以证明其有效性。 最终，我们希望创建一个经过验证的计划来改善老年人的营养摄入。 一旦得到证实，我们将与威斯康星老龄化网络和威斯康星健康老龄化研究所合作，在威斯康星州和全国推广该计划。