Adaptation d'un programme de promotion de la santé et de nutrition pour les personnes âgées (BBHL)

Notre objectif primordial est de prouver les avantages d'une intervention de changement de comportement conçue pour aider les personnes âgées à surmonter les obstacles associés au risque d'une alimentation inadéquate, afin qu'elles puissent améliorer leur apport nutritionnel en fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, grains entiers, noix, aliments maigres. viandes, volailles et poissons. Dans cette proposition, dans un premier temps, nous nous appuierons sur le programme nutritionnel de promotion de la santé Beneficial Bites (développé par des diététistes du nord-ouest du Wisconsin), pour produire des "Beneficial Bites for a Healthy Life" (BBHL), qui utilise la théorie cognitive sociale pour changer les comportements alimentaires des personnes âgées afin de minimiser les risques d'une alimentation inadéquate pour les personnes âgées. Nous utiliserons une conception pré-post pour évaluer les changements de comportement alimentaire 1 semaine et 6 mois après le programme BBHL. Notre objectif est de créer un programme qui intègre des informations et des recommandations nutritionnelles spécifiques aux seniors ainsi que des principes de changement de comportement. Il n'existe actuellement aucun programme éprouvé qui comprend ces deux éléments. Ce projet est conçu pour fournir des données pour un essai randomisé pour des tests ultérieurs afin qu'il devienne éventuellement éligible au financement futur du programme fédéral de promotion de la santé (par le biais du financement du titre IIID de la loi sur les anciens américains) et soit ainsi autosuffisant dans le Wisconsin et le reste du nation.

Signification : Une alimentation inadéquate chez les personnes âgées a été décrite comme une crise en Amérique, qui entraîne une augmentation des maladies et des incapacités. Cette crise s'aggrave rapidement à mesure que les baby-boomers vieillissent. Une étude récente portant sur l'apport nutritionnel des personnes âgées vivant en Pennsylvanie a révélé que 56 % d'entre elles présentaient un risque de malnutrition2. Les obstacles à une bonne nutrition comprennent des finances restreintes conduisant à des régimes dominés par les sucres, les amidons raffinés et les viandes grasses ; une mauvaise santé dentaire ou des problèmes de mastication ou d'ingestion d'aliments limitant les choix d'aliments sains ; mobilité limitée rendant difficile l'achat d'aliments sains; et le manque d'éducation sur les aliments les plus denses en nutriments, ce qui conduit à de mauvais choix alimentaires. Nous proposons de créer un programme de changement de comportement basé sur la théorie qui fournira non seulement une éducation nutritionnelle, mais aidera également les personnes âgées à apprendre et à intégrer dans la vie quotidienne des stratégies pour minimiser ou surmonter ces obstacles communs à une bonne nutrition. Les programmes d'éducation nutritionnelle actuels ont tendance à cibler une maladie spécifique telle que le diabète, les maladies cardiaques ou l'ostéoporose, qui peuvent ne pas convenir à un public général. Alternativement, un certain nombre de programmes combinent alimentation et exercice, mais de nombreuses personnes âgées peuvent ne pas être intéressées ou incapables de participer à l'exercice. Les programmes existants ont tendance à se concentrer davantage sur l'éducation que sur le changement de comportement. Enfin, aucun programme existant ne contient une composante de maintenance après la livraison du programme initial.

Compte tenu de la prévalence d'une nutrition inadéquate, les personnes âgées devraient avoir accès à des programmes éprouvés de changement de comportement nutritionnel. Le gouvernement fédéral reconnaît ce besoin et, par le biais de la loi sur les personnes âgées américaines (OAA), fournit un financement aux États pour des programmes qui soutiennent des modes de vie sains et promeuvent des comportements sains. À compter du 1er octobre 2016, tous les programmes de promotion de la santé utilisant les fonds du titre IIID de l'OAA doivent répondre aux critères suivants : "Efficacité prouvée auprès d'une population d'adultes âgés, en utilisant un modèle expérimental ou quasi-expérimental". À l'heure actuelle, il n'existe aucun programme de promotion de la santé et de nutrition pour les personnes âgées qui réponde à ces critères. Cela crée un besoin critique d'un programme de nutrition pour le changement de comportement avec une efficacité prouvée, qui peut être mis en œuvre dans le Wisconsin et à l'échelle nationale dans le cadre du financement du titre IIID de l'OAA.

Conception et objectifs :

Objectif 1 Modifier le programme BBHL, basé sur la théorie cognitive sociale pour : 1) modifier les comportements alimentaires des personnes âgées afin d'améliorer l'apport nutritionnel en fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, grains entiers, noix, viandes maigres, volaille et poisson, et 2 ) aident les personnes âgées à utiliser avec succès et de manière durable des stratégies pour surmonter les obstacles associés au risque d'une alimentation inadéquate.

Pour répondre à l'objectif 1, le programme Beneficial Bites sera modifié pour produire un programme intitulé Beneficial Bites for a Healthy Life (BBHL). Aperçu de BBHL : Ce programme comprendra 8 séances hebdomadaires d'une heure et demie conçues pour aborder les risques courants de nutrition inadéquate auxquels sont confrontés les personnes âgées et aider les participants à réussir à suivre une alimentation plus saine en s'appuyant sur des techniques de changement de comportement. Les 8 sessions feront la promotion des fruits et légumes, des produits laitiers faibles ou sans matières grasses, des grains entiers, des graisses saines, des légumineuses et des noix, ainsi que des viandes maigres, du poisson et de la volaille. Chaque session comprendra : 1) des discussions de groupe avec un remue-méninges pour identifier les obstacles et les stratégies pour surmonter les obstacles à une alimentation saine ; 2) une activité telle que goûter différents aliments ou jouer à des jeux liés à la nutrition ; 3) devoirs, comme tenir un journal alimentaire (auto-surveillance) ou sélectionner des aliments nutritifs lors des courses (auto-efficacité); et 4) rétroaction sur la performance des activités extérieures. À la fin du programme de 8 semaines, un programme à domicile de 6 mois commencera. La diététiste continuera de surveiller les participants avec des appels téléphoniques mensuels de coaching conçus pour améliorer le maintien des principes de changement de comportement BBHL.

Darby Simpson, Jennifer Jako et Leslie Fijalkiewicz, diététistes du centre de ressources sur le vieillissement et le handicap des comtés de Barron, Rusk et Washburn, prépareront le contenu des 8 sessions. Ils ont de l'expérience dans la prestation de programmes de promotion de la santé fondés sur des données probantes pour les personnes âgées et comprennent leur public cible. Les enquêteurs de Madison développeront une programmation de changement de comportement axée sur la théorie à intégrer dans les sessions. La co-chercheuse Kimberlee Gretebeck a précédemment développé des leçons de changement de comportement incorporant la théorie cognitive sociale pour un programme éprouvé, Physical Activity for Seniors for Life (PALS), qui est diffusé par les ADRC dans 8 comtés du Wisconsin, en vue d'une diffusion à l'échelle de l'État. Les techniques et stratégies de changement de comportement utilisées avec succès dans PALS (établissement d'objectifs, identification d'obstacles/résolution de problèmes, autosurveillance, prévention des rechutes, etc.) seront modifiées pour suivre une alimentation saine. Le contenu nutritionnel sera ensuite fusionné avec le volet changement de comportement. Les séances fusionnées seront ensuite renvoyées aux diététistes pour examen et commentaires. Il est prévu que 2-3 révisions seront nécessaires. BBHL sera ensuite proposé avec 10 participants au Senior Center de Cameron Wisconsin. Après avoir participé au BBHL, nous organiserons un groupe de discussion avec les participants et des entretiens avec les dirigeants du BBHL pour déterminer quel contenu conserver ou omettre. Les réponses seront utilisées pour réviser BBHL. BBHL sera révisé avant de commencer l'objectif 2.

Objectif 2 Évaluer le BBHL modifié pour l'efficacité du changement dans l'apport en nutriments et le comportement nutritionnel par des mesures subjectives et objectives 1 semaine et 6 mois après la fin du programme. Nous supposons que les participants montreront des améliorations dans la consommation de fruits et légumes, de produits laitiers faibles ou sans matières grasses, de grains entiers, de graisses saines, de légumineuses et de noix, et de viandes maigres, de poisson et de volaille une semaine et 6 mois après le programme par rapport à la ligne de base (avant de commencer BBHL).

Pour répondre à l'objectif 2, BBHL sera offert une fois au Cumberland Senior Center et deux fois au Rice Lake Senior Center. Un total de 30 participants (10 par groupe fois 3 groupes) seront recrutés par les diététistes et le personnel de soutien de l'ADRC des comtés de Barron, Rusk et Washburn en utilisant les méthodes de recrutement qu'ils utilisent pour d'autres programmes de promotion de la santé fondés sur des preuves qu'ils fournissent. Les critères d'éligibilité pour participer comprennent l'absence de restrictions alimentaires sévères (maladie rénale) et la capacité de faire des choix alimentaires indépendants et de préparer des repas (les personnes recevant des repas seront exclues). Des restrictions alimentaires modérées associées à des maladies chroniques telles que le diabète peuvent être prises en compte dans le cadre du programme. Avant le début de BBHL, après avoir terminé les 8 sessions et après avoir terminé la période de maintenance de 6 mois avec des appels téléphoniques de coaching, les participants rempliront des questionnaires standardisés validés sur l'apport alimentaire et le comportement nutritionnel.

Les connaissances que nous tirons de ce travail pilote profiteront non seulement à l'ADRC des comtés de Barron, Rusk et Washburn avec lesquels nous collaborons, mais à l'ensemble du Aging Network of Wisconsin. Si ce programme s'avère bénéfique sur la base des données pré-post, nous demanderons un financement fédéral pour mener un essai contrôlé randomisé afin de prouver son efficacité. En fin de compte, nous espérons créer un programme éprouvé pour améliorer l'apport nutritionnel des personnes âgées. Une fois prouvé, nous travaillerons avec le Wisconsin's Aging Network et le Wisconsin Institute for Healthy Aging, pour diffuser le programme dans tout l'État du Wisconsin et à l'échelle nationale.