ECMO 中的抗凝血酶补充剂

体外膜肺氧合（ECMO）是严重急性呼吸衰竭患者在常规治疗失败但伴有显着出血风险时的生命支持。 ECMO期间需要肝素来避免回路血栓形成，其抗凝作用严格依赖于抗凝血酶（AT）。 AT 在介导炎症中也起着核心作用。 获得性 AT 缺乏在 ECMO 患者中很常见，除了败血症本身外，可以说是由于长期抗凝。 指南建议仅当 AT 缺乏与肝素抵抗并存时，才在 ECMO 中补充 AT。 很少有研究评估在 ECMO 期间补充 AT 的效果，而没有就要维持的适当水平达成共识。 AT 补充剂可在不增加肝素剂量的情况下增加抗因子 Xa（抗 Xa）水平。 这可能会产生临床影响，因为 ECMO 期间的出血风险与较高的肝素剂量有关。

我们假设在 ECMO 期间维持正常的抗凝血酶活性水平 (80%-120%) 与：I. 较少的肝素剂量，II.更充分的抗凝水平，III。止血相关并发症少，IV．炎症水平较低。

因呼吸衰竭而接受静脉 - 静脉 ECMO 治疗的成年患者将被随机分配以维持 AT 在 80% 至 100% 之间（研究组）或不补充，除非发生肝素抵抗（对照组）。 每组至少 20 名患者 (n=40) 的样本量是根据研究组与对照组相比肝素使用减少的主要结果指标计算得出的。 AT 和抗 Xa 将在 ECMO 之前和在 ECMO 期间每天测量。 输注普通肝素可确保抗凝作用，目标 aPTT 为正常值的 1.5-2 倍。 研究将在撤除 ECMO 时结束。

一致的文献表明，目前的 ECMO 抗凝策略不是最佳的，可能是由于抗凝血酶补充不当。 正常的抗凝血酶水平可以保证适当的抗凝方案。