Suplementación con antitrombina en ECMO

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es un soporte vital para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave cuando los tratamientos convencionales fallan pero se acompaña de un riesgo significativo de hemorragia. La heparina es necesaria durante la ECMO para evitar la trombosis del circuito y su efecto anticoagulante depende estrictamente de la antitrombina (AT). AT también juega un papel central en la mediación de la inflamación. La deficiencia de AT adquirida es común en pacientes con ECMO, posiblemente debido a la anticoagulación a largo plazo además de la sepsis en sí. Las guías sugieren complementar AT en ECMO solo cuando su deficiencia coexiste con resistencia a la heparina. Pocos estudios evaluaron el efecto de la suplementación con AT durante ECMO sin un consenso sobre el nivel apropiado a mantener. La suplementación con AT aumenta los niveles de anti-Factor Xa (anti-Xa) sin aumentar la dosis de heparina. Esto puede tener un impacto clínico porque el riesgo de sangrado durante ECMO se asocia con dosis más altas de heparina.

Nuestra hipótesis es que mantener niveles normales de actividad de antitrombina (80%-120%) durante ECMO se asocia con: I. menor dosis de heparina, II. un nivel más adecuado de anticoagulación, III. menos complicaciones relacionadas con la hemostasia, y IV. un nivel más bajo de inflamación.

Los pacientes adultos que reciben ECMO veno-venoso por insuficiencia respiratoria se aleatorizarán para mantener la TA entre el 80 % y el 100 % (grupo de estudio) o no recibir suplementos a menos que se presente resistencia a la heparina (grupo de control). El tamaño de la muestra de al menos 20 pacientes por grupo (n=40) se calcula sobre la medida de resultado primaria de reducción del uso de heparina en el grupo de estudio en comparación con el grupo de control. AT y anti-Xa se medirán antes de ECMO y diariamente mientras esté en ECMO. Se garantizará la anticoagulación con infusión de heparina no fraccionada con un objetivo de TTPa 1,5-2X normal. El estudio terminará con la eliminación de ECMO.

La literatura consistente sugiere que las estrategias actuales de anticoagulación ECMO son subóptimas, probablemente debido a la suplementación inadecuada con antitrombina. Un nivel normal de antitrombina podría garantizar un régimen de anticoagulación adecuado.