Antitrombintilskudd i ECMO

Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) er en livsstøtte for pasienter med alvorlig akutt respirasjonssvikt når konvensjonelle behandlinger mislyktes, men det er ledsaget av en betydelig risiko for blødning. Heparin er nødvendig under ECMO for å unngå kretstrombose, og dets antikoagulerende effekt er strengt avhengig av antitrombin (AT). AT spiller også en sentral rolle i å formidle betennelse. Ervervet AT-mangel er vanlig hos pasienter på ECMO, sannsynligvis på grunn av langvarig antikoagulasjon i tillegg til selve sepsis. Retningslinjer foreslår å supplere AT i ECMO bare når mangelen eksisterer samtidig med heparinresistens. Få studier evaluerte effekten av AT-tilskudd under ECMO uten konsensus om det passende nivået som skulle opprettholdes. AT-tilskudd øker anti-faktor Xa (anti-Xa) nivåer uten å øke heparindosen. Dette kan ha en klinisk innvirkning fordi risiko for blødning under ECMO er assosiert med høyere heparindosering.

Vi antar at opprettholdelse av normale antitrombinaktivitetsnivåer (80%-120%) under ECMO er assosiert med: I. mindre heparindosering, II. et mer tilstrekkelig nivå av antikoagulasjon, III. mindre hemostase-relaterte komplikasjoner, og IV. et lavere nivå av betennelse.

Voksne pasienter på veno-venøs ECMO for respirasjonssvikt vil bli randomisert for å opprettholde AT mellom 80 % og 100 % (studiegruppe) eller ingen tilskudd med mindre heparinresistens oppstår (kontrollgruppe). Prøvestørrelse på minst 20 pasienter per gruppe (n=40) er beregnet på det primære utfallsmålet for reduksjon av heparinbruk i studiegruppen sammenlignet med kontrollgruppen. AT og anti-Xa vil bli målt før ECMO og daglig mens du er på ECMO. Antikoagulasjon vil bli garantert med ufraksjonert heparininfusjon med en mål-aPTT 1,5-2X normal. Studien avsluttes ved fjerning av ECMO.

Konsekvent litteratur antyder at nåværende ECMO-antikoagulasjonsstrategier er suboptimale sannsynligvis på grunn av feil antitrombintilskudd. Et normalt antitrombinnivå kan garantere et adekvat antikoagulasjonsregime.