Antithrombin-Supplementierung bei ECMO

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine lebenserhaltende Maßnahme für Patienten mit schwerer akuter respiratorischer Insuffizienz, wenn herkömmliche Behandlungen versagt haben, aber mit einem erheblichen Blutungsrisiko einhergehen. Heparin ist während der ECMO erforderlich, um eine Kreislaufthrombose zu vermeiden, und seine gerinnungshemmende Wirkung hängt strikt von Antithrombin (AT) ab. AT spielt auch eine zentrale Rolle bei der Vermittlung von Entzündungen. Erworbener AT-Mangel ist bei ECMO-Patienten häufig, vermutlich aufgrund einer langfristigen Antikoagulation zusätzlich zur Sepsis selbst. Richtlinien schlagen vor, AT in ECMO nur dann zu ergänzen, wenn sein Mangel mit Heparinresistenz koexistiert. Nur wenige Studien bewerteten die Wirkung einer AT-Ergänzung während der ECMO, ohne dass ein Konsens über das angemessene Niveau bestand, das aufrechterhalten werden sollte. Eine AT-Ergänzung erhöht die Anti-Faktor-Xa-Spiegel (Anti-Xa), ohne die Heparin-Dosierung zu erhöhen. Dies kann klinische Auswirkungen haben, da das Blutungsrisiko während der ECMO mit einer höheren Heparin-Dosierung verbunden ist.

Wir nehmen an, dass die Aufrechterhaltung normaler Antithrombin-Aktivitätsniveaus (80 %–120 %) während der ECMO verbunden ist mit: I. einer geringeren Heparin-Dosierung, II. eine angemessenere Antikoagulation, III. weniger Komplikationen im Zusammenhang mit der Hämostase und IV. ein niedrigeres Entzündungsniveau.

Erwachsene Patienten mit veno-venöser ECMO wegen Atemversagen werden randomisiert, um eine AT zwischen 80 % und 100 % (Studiengruppe) oder keine Supplementierung beizubehalten, es sei denn, es tritt eine Heparinresistenz auf (Kontrollgruppe). Die Stichprobengröße von mindestens 20 Patienten pro Gruppe (n = 40) wird anhand des primären Ergebnismaßes der Verringerung des Heparinkonsums in der Studiengruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe berechnet. AT und Anti-Xa werden vor ECMO und täglich während der ECMO gemessen. Die Antikoagulation wird durch eine unfraktionierte Heparininfusion mit einer Ziel-aPTT von 1,5-2x normal gewährleistet. Die Studie endet mit der ECMO-Entfernung.

Konsistente Literatur legt nahe, dass aktuelle ECMO-Antikoagulationsstrategien suboptimal sind, wahrscheinlich aufgrund einer falschen Antithrombin-Ergänzung. Ein normaler Antithrombinspiegel könnte ein adäquates Antikoagulationsregime gewährleisten.