Antitrombintillskott i ECMO

Extrakorporeal membransyresättning (ECMO) är ett livstöd för patienter med svår akut andningssvikt när konventionella behandlingar misslyckats men det åtföljs av en betydande risk för blödning. Heparin krävs under ECMO för att undvika trombos i kretsen och dess antikoagulerande effekt är strikt beroende av antitrombin (AT). AT spelar också en central roll för att förmedla inflammation. Förvärvad AT-brist är vanligt hos patienter på ECMO, förmodligen på grund av långvarig antikoagulering förutom sepsis i sig. Riktlinjer föreslår att AT kompletteras med ECMO endast när dess brist samexisterar med heparinresistens. Få studier utvärderade effekten av AT-tillskott under ECMO utan konsensus om den lämpliga nivån som skulle upprätthållas. AT-tillskott ökar nivåerna av anti-faktor Xa (anti-Xa) utan att öka heparindosen. Detta kan ha en klinisk effekt eftersom risken för blödning under ECMO är associerad med högre heparindos.

Vi antar att bibehållande av normala antitrombinaktivitetsnivåer (80%-120%) under ECMO är associerat med: I. mindre heparindosering, II. en mer adekvat nivå av antikoagulering, III. mindre hemostasrelaterade komplikationer och IV. en lägre nivå av inflammation.

Vuxna patienter på veno-venös ECMO för andningssvikt kommer att randomiseras för att bibehålla AT mellan 80 % och 100 % (studiegrupp) eller inget tillskott om inte heparinresistens uppstår (kontrollgrupp). Provstorlek på minst 20 patienter per grupp (n=40) beräknas på det primära resultatmåttet på minskning av heparinanvändning i studiegruppen jämfört med kontrollgruppen. AT och anti-Xa kommer att mätas före ECMO och dagligen under ECMO. Antikoagulation kommer att garanteras med ofraktionerad heparininfusion med en mål-aPTT 1,5-2X normal. Studien kommer att avslutas vid ECMO-borttagning.

Konsekvent litteratur tyder på att nuvarande ECMO-antikoagulationsstrategier är suboptimala troligen på grund av felaktigt antitrombintillskott. En normal antitrombinnivå kan garantera en adekvat antikoagulationsregim.