Antitrombin kiegészítés az ECMO-ban

Az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) egy életfenntartó a súlyos akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára, amikor a hagyományos kezelések sikertelenek voltak, de jelentős vérzési kockázattal jár. Az ECMO során heparinra van szükség az áramköri trombózis elkerülése érdekében, és véralvadásgátló hatása szigorúan az antitrombintól (AT) függ. Az AT központi szerepet játszik a gyulladás közvetítésében is. A szerzett AT-hiány gyakori az ECMO-ban részesülő betegeknél, vitathatatlanul a szepszis mellett a hosszú távú antikoaguláns kezelés miatt. Az irányelvek azt javasolják, hogy az AT-t csak akkor egészítsék ki az ECMO-ban, ha annak hiánya a heparinrezisztenciával egyidejűleg fennáll. Kevés tanulmány értékelte az AT-kiegészítés hatását az ECMO során anélkül, hogy konszenzusra jutott volna a megfelelő szinten tartandó szinten. Az AT-kiegészítés növeli az anti-Xa faktor (anti-Xa) szintjét a heparin adagjának növelése nélkül. Ennek klinikai hatása lehet, mivel az ECMO alatti vérzés kockázata magasabb heparindózissal jár.

Feltételezzük, hogy a normál antitrombin aktivitási szintek (80%-120%) fenntartása az ECMO során a következőkhöz kapcsolódik: I. kevesebb heparin adagolás, II. megfelelőbb szintű véralvadásgátló, III. kevesebb vérzéscsillapítással összefüggő szövődmény, és IV. alacsonyabb szintű gyulladás.

A légzési elégtelenség miatt vénás-vénás ECMO-ban részesülő felnőtt betegeket véletlenszerűen besorolják úgy, hogy az AT 80% és 100% között maradjon (vizsgálati csoport), vagy ne adjanak kiegészítést, hacsak nem fordul elő heparinrezisztencia (kontrollcsoport). A csoportonként legalább 20 betegből álló mintanagyságot (n=40) a vizsgálati csoportban a kontrollcsoporthoz viszonyított heparinhasználat csökkentésének elsődleges kimenetelével számítják ki. Az AT-t és az anti-Xa-t az ECMO előtt és naponta az ECMO alatt mérik. A véralvadásgátlás garantált a frakcionálatlan heparin infúzióval, a cél aPTT 1,5-2X normál értékével. A vizsgálat az ECMO eltávolításával ér véget.

Egybehangzó irodalom azt sugallja, hogy a jelenlegi ECMO antikoagulációs stratégiák valószínűleg a nem megfelelő antitrombin-kiegészítés miatt nem optimálisak. A normális antitrombinszint garantálhatja a megfelelő véralvadásgátló kezelést.