Suplementace antitrombinu v ECMO

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je životní podporou pro pacienty s těžkým akutním respiračním selháním, kdy konvenční léčba selhala, ale je doprovázena významným rizikem krvácení. Heparin je vyžadován během ECMO, aby se zabránilo trombóze okruhu a jeho antikoagulační účinek je přísně závislý na antitrombinu (AT). AT také hraje ústřední roli při zprostředkování zánětu. Získaný deficit AT je běžný u pacientů na ECMO, pravděpodobně v důsledku dlouhodobé antikoagulace kromě samotné sepse. Pokyny navrhují suplementovat AT v ECMO pouze v případě, že jeho nedostatek koexistuje s heparinovou rezistencí. Několik studií hodnotilo účinek suplementace AT během ECMO bez shody na vhodné úrovni, která má být zachována. Suplementace AT zvyšuje hladiny anti-faktoru Xa (anti-Xa) bez zvýšení dávky heparinu. To může mít klinický dopad, protože riziko krvácení během ECMO je spojeno s vyšší dávkou heparinu.

Předpokládáme, že udržení normální hladiny aktivity antitrombinu (80%-120%) během ECMO je spojeno s: I. nižší dávkou heparinu, II. adekvátnější úroveň antikoagulace, III. méně komplikací souvisejících s hemostázou a IV. nižší úroveň zánětu.

Dospělí pacienti na veno-venózní ECMO pro respirační selhání budou randomizováni tak, aby udrželi AT mezi 80 % a 100 % (studovaná skupina) nebo žádnou suplementaci, pokud nenastane rezistence na heparin (kontrolní skupina). Velikost vzorku alespoň 20 pacientů na skupinu (n=40) se vypočítá na základě primárního výsledného měřítka snížení užívání heparinu ve studijní skupině ve srovnání s kontrolní skupinou. AT a anti-Xa budou měřeny před ECMO a denně během ECMO. Antikoagulace bude zaručena infuzí nefrakcionovaného heparinu s cílovou hodnotou aPTT 1,5-2X normální. Studie skončí odstraněním ECMO.

Konzistentní literatura naznačuje, že současné antikoagulační strategie ECMO jsou suboptimální pravděpodobně kvůli nesprávné suplementaci antitrombinu. Normální hladina antitrombinu by mohla zaručit adekvátní antikoagulační režim.