ECMO におけるアンチトロンビン補充

体外膜型酸素療法 (ECMO) は、重度の急性呼吸不全患者に対する従来の治療が失敗した場合の生命維持ですが、重大な出血リスクを伴います。 回路血栓症を避けるために ECMO 中にヘパリンが必要であり、その抗凝固効果はアンチトロンビン (AT) に厳密に依存しています。 AT はまた、炎症の媒介においても中心的な役割を果たします。 後天性 AT 欠乏症は、ECMO を使用している患者によく見られます。これはおそらく、敗血症自体に加えて長期の抗凝固療法が原因です。 ガイドラインでは、AT の欠乏がヘパリン耐性と共存する場合にのみ、ECMO で AT を補うことを提案しています。 維持すべき適切なレベルに関するコンセンサスなしに、ECMO中のAT補給の効果を評価した研究はほとんどありません. AT 補給は、ヘパリン投与量を増やすことなく、抗 Xa 因子 (抗 Xa) レベルを増加させます。 ECMO中の出血のリスクはヘパリンの投与量が多いことに関連しているため、これは臨床的影響を与える可能性があります.

ECMO 中に正常なアンチトロンビン活性レベル (80% ～ 120%) を維持することは、I. ヘパリンの投与量が少ない、II.より適切なレベルの抗凝固、III．止血関連の合併症が少ない、および ＩＶ．低レベルの炎症。

呼吸不全のために静脈-静脈 ECMO を使用している成人患者は、AT を 80% から 100% の間で維持するように無作為に割り付けられるか (研究グループ)、またはヘパリン耐性が発生しない限り補給を受けません (対照グループ)。 対照群と比較した研究群におけるヘパリン使用の減少の主要アウトカム指標に基づいて、群あたり少なくとも20人の患者のサンプルサイズ(n=40)を計算する。 AT および抗 Xa は、ECMO の前と ECMO の使用中は毎日測定されます。 抗凝固は、目標 aPTT 1.5-2X 通常の非分画ヘパリン注入で保証されます。 調査は ECMO の除去で終了します。

一貫した文献によると、現在の ECMO 抗凝固戦略は、おそらく不適切なアンチトロンビン補充が原因で最適ではないことが示唆されています。 正常なアンチトロンビン レベルは、適切な抗凝固レジメンを保証する可能性があります。