自体动静脉瘘的等距术前锻炼。随机临床试验 (PHYSICALFAV)

招聘期：20个月。

跟进：从 AVF 的第一次术前评估访问到创建后 3 个月。

方法：

签署知情同意书后，患者将通过中央计算机程序随机分配到两组患者中的一组，PIE 组与对照组。

在这两组患者中，将对上臂肢体进行首次身体检查并进行初始多普勒超声检查，以评估双臂动脉和静脉的解剖学和血流动力学特征。 届时，将指示 AVF 的第一个手术选择。

在 PIE 组中，患者将收到有关每日术前锻炼方案的详细信息，他们将根据以下条件执行该方案至少六周，最好超过八周：

• 使用手柄的等距运动。 此练习包括两组 30 次握力收缩，用上臂候选者的手进行 AVF（如果对最适合 AVF 的手臂有疑问，将用双臂进行练习）。 患者每 10 次宫缩休息 1 分钟，两组之间休息 5 分钟。 患者将每天早晚重复此方案两次（每次约 15 分钟）。 收缩强度将从通过测力法获得的最大力的一半开始，并将增加或减少以置于博格量表中的 2-3 级努力强度上。
• 使用松紧带的等距运动。 中午，患者将使用松紧带进行缓慢收缩，手臂屈曲时缓慢重复 20 次，手臂伸展时重复 20 次。 （总持续时间：少于 10 分钟）这些患者的临床随访将每两周进行一次，以确保他们正确地进行锻炼并通过测力法测量获得的力。 同样，将测量肱骨直径和二头肌和三头肌皮褶。 此外，他们将每周一次通过电话联系以评估合规性。 多普勒超声检查将在初次就诊以及第 4 周和第 8 周就诊（第 1、2 和 3 次就诊）时进行。 在 8 周时进行的多普勒超声检查中，将根据所选手臂的血管口径给出最终的手术指征。 在初次访问和 8 周访问时，将获取生物样本以评估营养和肌肉质量参数，并将进行生物阻抗测量。

手术日期将与麻醉和外周血管手术服务协调，以在 8 周等长运动期（第 9-10 周）后的两周内安排干预。 对于中心静脉导管 (CVC) 表现出更大 AVF 紧迫性的普遍 HD 患者，手术将安排在锻炼的第 6 周和第 8 周之间。

对照组患者将遵循通常的手术等候名单协议（估计 1.5-2 个月）。 还将对这些患者进行基线和术前超声检查，其中将验证血管标测（穿刺部位、血肿等）没有显着变化，并确认初次就诊时进行 AVF 的指征。 将在开始就诊和术前就诊时进行测力法、二头肌和三头肌皮褶测量、肱骨直径、营养和肌肉质量分析参数以及生物阻抗测量。 与 PIE 组的唯一区别是 4 周的随访超声检查不会在对照组中进行。

在 AVF 创建后，将在手术后 1、6 和 12 周（访问 4、5 和 6）用多普勒超声监测成熟度，并将向所有患者推荐通常的术后等长运动和球收缩。 随访将在手术后三个月完成，确定 AVF 是否成熟或是否存在原发性失败。

后续损失：

• 放弃或撤销知情同意。
• 移植。
• 透析技术的改变。
• 转移到另一个中心。
• 退出。