使用枕骨髁螺钉固定枕骨颈椎

临床评估：患者的 1- 视觉模拟量表 (VAS)、2- 颈部残疾指数 (NDI)、3- 改良的日本骨科协会脊髓型颈椎病评分 (mJOA.CMS)、4- 美国脊髓损伤协会评分 (ASIAs)。 即刻术前功能评分，以及术后6周、3个月、6个月和1年。

手术技术：患者在全身麻醉成功后以俯卧位进行处理，头部受支撑，以确保枕颈交界处保持在中立位。 然后通过从枕外隆凸延伸至 C3-C4 水平的传统中线纵向后皮肤切口暴露枕颈交界处。 颈韧带在中线被分开，枕骨和颈部肌肉组织在骨膜下被解剖。 枕下肌和颈椎旁肌横向收缩以暴露下面的骨骼结构。 暴露 C1 的后弓，并以骨膜下方式继续横向解剖，以确定被密集静脉丛包裹的椎动脉 (VA) 的水平段。 寰枕关节囊大约是。 3 毫米。 颅骨到 VA 的上缘。 然后将注意力集中在枕骨大孔上。 使用刮匙从枕骨大孔的外侧轻轻分离寰枕膜，直至到达枕骨髁的内侧。 此时，继续横向分离，保持骨接触以防止沿着髁窝损伤 VA 的水平段，直到识别出后髁孔和导静脉。 髁突孔和静脉代表解剖的横向范围。 在此阶段，手术区域为仪器准备。 首先插入颈椎螺钉可提供有关枕骨髁轴向位置的有用信息。 髁突进入点 (CEP) 是使用射线照相和解剖标志的组合来定义的。 CEP 位于髁突后内侧边缘外侧（4 至 5 毫米），寰枕关节线上方（2 毫米）。 然后使用带有轻微颅骨角度的锥子在入口点制作导向孔，以避免伤害 VA 的水平部分。 然后在图像引导下以会聚轨迹钻导向孔，在矢状面上（12 至 22 度）内侧角度和（5 度）颅骨角度，钻尖指向基底，缓慢前进直到髁突的前皮质边缘被破坏。 攻孔，将适当长度（30 至 34 毫米）的（3.5 毫米）多轴螺钉双皮质插入枕骨髁。 螺钉的大约 (12 mm) 部分保留在髁突后皮质的表面，允许螺钉的多轴部分位于 C1 后弓上方，从而最大限度地减少杆对 VA 的任何刺激机会。

放射学评估：1- 术前：普通 X 射线 (PXR) 前后位 (AP) 和侧位 (Lat.) 研究上颈椎不稳定指数和测量的视图，多层计算机断层扫描 (MSCT) 研究任何骨折或异常的枕骨-颈椎结构，CT 血管造影 (CTA) 研究椎动脉异常，尤其是水平段异常VA 和磁共振成像 (MRI) 研究脊髓的任何压缩迹象。 2- 术后：立即 (PXR) AP。和纬度。 对减少和建造设施进行全面全球评估的意见。 然后在术后 3 个月、6 个月和 1 年用屈伸侧视弯曲应力片评估稳定性。 立即 (MSCT) 研究任何破坏或成功的关键螺钉放置状态，并在 1 年后评估所达到的融合率。

系列随访：6 周后进行临床评估和功能评分。 在第 3 个月和第 6 个月进行稳定性放射学评估、临床评估和功能重新评分。 在 1 年时评估融合率、临床评估和所有由此产生的功能评分。