Stabilisation occipito-cervicale à l'aide d'une vis condylienne occipitale

Évaluation clinique : des patients avec 1- Échelle visuelle analogique (EVA), 2- Indice d'invalidité du cou (NDI), 3- Score modifié de myélopathie cervicale de l'Association japonaise d'orthopédie (mJOA.CMS), 4- Score de l'Association américaine des blessures à la colonne vertébrale (ASIA). Scorage fonctionnel préopératoire immédiat, et postopératoire à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Technique chirurgicale : Le patient est manipulé en décubitus ventral après une anesthésie générale réussie avec appui de la tête pour assurer le maintien de la jonction occipito-cervicale en position neutre. La jonction occipito-cervicale est ensuite exposée à travers une incision cutanée postérieure longitudinale médiane traditionnelle qui s'étend de la protubérance occipitale externe au niveau C3-C4. Le ligament nucal est sectionné sur la ligne médiane et la musculature occipitale et cervicale est disséquée sous le périoste. Les muscles para-épineux sous-occipitaux et cervicaux sont rétractés latéralement pour exposer l'architecture osseuse sous-jacente. L'arc postérieur de C1 est exposé et la dissection est poursuivie latéralement de manière sous-périostée pour identifier le segment horizontal des artères vertébrales (AV) qui est enveloppé d'un plexus veineux dense. La capsule articulaire atlanto-occipitale doit être d'env. 3 millimètres. Cranial à la marge supérieure de tht VA. L'attention se porte alors sur le foramen magnum. À l'aide de curettes, la membrane atlanto-occipitale est délicatement disséquée du foramen magnum latéralement jusqu'à ce que la face médiale du condyle occipital soit atteinte. À ce stade, la dissection se poursuit latéralement, en maintenant le contact osseux pour éviter de blesser le segment horizontal de l'AV le long de la fosse condylienne, jusqu'à ce que le foramen condylien postérieur et la veine émissaire soient identifiés. Le foramen condylien et la veine représentent l'étendue latérale de la dissection. A ce stade, le champ opératoire est préparé pour l'instrumentation. L'insertion des vis cervicales fournit d'abord des informations utiles sur la localisation axiale des condyles occipitaux. Le point d'entrée condylienne (CEP) est défini à l'aide d'une combinaison de repères radiographiques et anatomiques. Le CEP est situé (4 à 5 mm) latéralement au bord postéro-médial du condyle et (2 mm) au-dessus de l'articulation atlanto-occipitale. Un trou pilote est ensuite pratiqué au point d'entrée à l'aide d'un poinçon avec une légère angulation crânienne pour éviter de blesser le segment horizontal de l'AV. Le trou pilote est ensuite foré sous guidage d'image dans une trajectoire convergente avec (12 à 22 degrés) d'angulation médiale et (5 degrés) d'angulation crânienne dans le plan sagittal avec la pointe du foret dirigée vers le basion, avançant lentement jusqu'à la le bord cortical antérieur du condyle est percé. Le trou est taraudé et une vis polyaxiale (3,5 mm) d'une longueur appropriée (30 à 34 mm) est insérée de manière bicorticale dans le condyle occipital. Une partie d'environ (12 mm) de la vis reste superficielle par rapport au cortex postérieur du condyle, permettant à la partie polyaxiale de la vis de se situer au-dessus de l'arc postérieur de C1, minimisant tout risque d'irritation de l'AV par les tiges.

Bilan Radiologique : 1- Préopératoire : Radiographie standard (PXR) Antéro-postérieure (AP) et Latérale (Lat.) vues pour étudier les indices et les mesures de l'instabilité cervicale supérieure, la tomodensitométrie multicoupe (MSCT) pour étudier l'architecture osseuse occipito-cervicale pour toute fracture ou anomalie, l'angiographie CT (CTA) pour étudier l'artère vertébrale pour une anomalie, en particulier dans le segment horizontal de l'AV et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour étudier la moelle épinière à la recherche de signes de compression. 2- Postopératoire : AP Immédiat (PXR). et lat. vues pour une évaluation globale globale de la réduction et de l'installation de la construction. Puis à 3 mois, 6 mois et 1 an après la chirurgie avec des films de contrainte de flexion et de vue latérale en flexion pour l'évaluation de la stabilité. Immédiat (MSCT) pour étudier le domaine de placement des vis cruciales pour toute brèche ou succès, et après 1 an pour l'évaluation du taux de fusion atteint.

Suivi en série : après 6 semaines pour l'évaluation clinique et la notation fonctionnelle. A 3 et 6 mois pour évaluation radiologique de la stabilité, évaluation clinique et réévaluation fonctionnelle. À 1 an pour l'évaluation du taux de fusion, l'évaluation clinique et sur tous les scores fonctionnels résultants.