Occipito-Cervical stabilointi Occipital Condyle -ruuvilla

Kliininen arviointi: potilaista, joilla on 1 - Visual Analogue Scale (VAS), 2 - Neck Disability Index (NDI), 3 - Modified Japanese Ortopedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4 - American Spinal Injury Association Score (ASIAs). Välitön preoperatiivinen toiminnallinen pisteytys ja 6 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 1 vuosi leikkauksen jälkeen.

Kirurginen tekniikka: Potilasta käsitellään makuuasennossa onnistuneen yleisanestesian jälkeen ja pää on tuettu sen varmistamiseksi, että Occipito-Cervical -liitos pysyy neutraalissa asennossa. Occipito-Cervical liitoskohta paljastetaan sitten perinteisen keskiviivan pitkittäisen posteriorisen ihon viillon kautta, joka ulottuu ulkoisesta takaraivosta C3-C4-tasolle. Nivelside on jaettu keskiviivaan, ja takaraivo- ja kaulalihakset leikataan subperiosteaalisesti. Suboccipitaal- ja kaulalihakset vedetään sisään sivusuunnassa alla olevan luurakenteen paljastamiseksi. C1:n takakaari paljastetaan ja dissektiota jatketaan sivusuunnassa subperiosteaalisesti nikamavaltimoiden (VA:iden) vaakasuoran segmentin tunnistamiseksi, joka on tiiviin laskimopunoksen ympäröimä. Atlanto-okcipitaalisen nivelkapselin tulee olla n. 3 mm. Kraniaali tht VA:n yläreunaan. Huomio kohdistuu sitten foramen magnumiin. Kyreteillä atlanto-okcipital kalvo leikataan varovasti foramen magnumista sivusuunnassa, kunnes niskakyhmyn mediaalinen puoli saavutetaan. Tässä vaiheessa dissektio jatkuu sivusuunnassa säilyttäen luukosketuksen VA:n vaakasuoran segmentin vaurioitumisen estämiseksi condylar fossaa pitkin, kunnes posteriorinen condylar foramen ja emissarilaskimo tunnistetaan. Condylar foramen ja laskimo edustavat dissektion lateraalista laajuutta. Tässä vaiheessa toimintakenttä valmistellaan instrumentointia varten. Kohdunkaulan ruuvien kiinnittäminen antaa ensin hyödyllistä tietoa takaraivokondylien aksiaalisesta sijainnista. Kondylarin sisääntulopiste (CEP) määritellään käyttämällä radiografisten ja anatomisten maamerkkien yhdistelmää. CEP sijaitsee (4-5 mm) sivusuunnassa nivelen posteromediaalisesta reunasta ja (2 mm) atlanto-okcipitaalisen nivellinjan yläpuolella. Ohjausreikä tehdään sitten sisääntulokohtaan käyttämällä nastetta, jossa on lievä kallon kulma, jotta vältetään VA:n vaakasuoran segmentin vaurioituminen. Pilottireikä porataan sitten kuvan ohjauksessa konvergenttia liikeradalla, jossa on (12-22 astetta) mediaalinen kulma ja (5 astetta) kallon kulma sagittaalisessa tasossa poran kärjen suunnattuna basionia kohti, eteneen hitaasti, kunnes kondyylin etukuoren reuna on rikottu. Reikä napautetaan ja sopivan pituinen (3,5 mm) polyaksiaalinen ruuvi (30-34 mm) työnnetään bikortiksisesti takaraivokondyleen. Noin (12 mm) osa ruuvista pysyy pinnallisena kondyylin takakuoreen nähden, jolloin ruuvin polyaksiaalinen osa voi olla C1:n takakaaren yläpuolella, mikä minimoi tangon aiheuttaman VA:n ärsytyksen mahdollisuuden.

Radiologinen arviointi: 1- Preoperatiivinen: Tavallinen röntgen (PXR) Antero-posterior (AP) ja lateraalinen (lat.) näkemykset kohdunkaulan ylempien epävakausindeksien ja mittausten tutkimiseen, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) luuisen Occipito-Cervical -arkkitehtuurin tutkimiseen mahdollisten murtumien tai poikkeavuuksien varalta, CT-angiografia (CTA) nikamavaltimon poikkeamien tutkimiseen erityisesti vaakasuorassa segmentissä VA:n ja magneettikuvauksen (MRI) avulla selkäytimen puristusmerkkien tutkimiseksi. 2- Leikkauksen jälkeinen: välitön (PXR) AP. ja Lat. näkemykset vähentämisen ja rakennusasennuksen yleisarvioinnista. Sitten 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua leikkauksesta taivutusjännityskalvot sivuttaiskuvan avulla stabiilisuuden arvioimiseksi. Välittömästi (MSCT) tutkimaan tärkeiden ruuvien sijoituskiinteistöjen rikkomuksia tai onnistumista, ja vuoden kuluttua arvioimaan saavutettu sulamisnopeus.

Sarjaseuranta: 6 viikon kuluttua kliinistä arviointia ja toiminnallista pisteytystä varten. 3 ja 6 kuukauden iässä stabiilisuuden radiologista arviointia, kliinistä arviointia ja toiminnan uudelleenarviointia varten. 1 vuoden kuluttua fuusionopeuden arvioinnista, kliinisestä arvioinnista ja kaikista tuloksena olevista toiminnallisista pisteistä.