Stabilizacja odcinka szyjno-potylicznego za pomocą śruby kłykcia potylicznego

Ocena kliniczna: pacjentów z 1- Wizualną Skalą Analogową (VAS), 2- Wskaźnikiem Niesprawności Szyi (NDI), 3- Zmodyfikowaną Skalą Mielopatii Szyjnej Japońskiego Towarzystwa Ortopedycznego (mJOA.CMS), 4- Skalą Amerykańskiego Stowarzyszenia Urazów Kręgosłupa (ASIA). Natychmiastowa przedoperacyjna ocena czynnościowa oraz 6 tygodni, 3 miesiące, 6 miesięcy i 1 rok po operacji.

Technika chirurgiczna: Pacjent jest układany w pozycji leżącej po skutecznym znieczuleniu ogólnym z podpartą głową, aby upewnić się, że połączenie potyliczno-szyjne pozostaje w pozycji neutralnej. Połączenie potyliczno-szyjne jest następnie odsłonięte przez tradycyjne podłużne tylne nacięcie skóry rozciągające się od zewnętrznego guza potylicznego do poziomu C3-C4. Więzadło karkowe jest podzielone w linii środkowej, a mięśnie potyliczne i szyjne są preparowane pod okostną. Mięśnie przykolcowe podpotyliczne i szyjne są cofane w bok, aby odsłonić leżącą pod nimi architekturę kostną. Tylny łuk C1 zostaje odsłonięty, a preparowanie jest kontynuowane bocznie w sposób podokostnowy, aby zidentyfikować poziomy odcinek tętnic kręgowych (VA), który jest otoczony gęstym splotem żylnym. Torebka stawu szczytowo-potylicznego ma mieć ok. 3 mm. Czaszka do górnej krawędzi tht VA. Następnie uwaga skupia się na otworze wielkim. Za pomocą kiret delikatnie preparuje się błonę szczytowo-potyliczną od otworu wielkiego w kierunku bocznym, aż do przyśrodkowej części kłykcia potylicznego. W tym momencie preparowanie jest kontynuowane poprzecznie, utrzymując kontakt z kością, aby zapobiec uszkodzeniu poziomego odcinka VA wzdłuż dołu kłykciowego, aż do zidentyfikowania tylnego otworu kłykciowego i żyły emisyjnej. Otwór kłykciowy i żyła reprezentują boczny zakres rozwarstwienia. Na tym etapie pole operacyjne jest przygotowane do oprzyrządowania. Wprowadzenie śrub szyjnych w pierwszej kolejności dostarcza przydatnych informacji na temat osiowego położenia kłykci potylicznych. Punkt wejścia kłykcia (CEP) jest definiowany za pomocą kombinacji radiograficznych i anatomicznych punktów orientacyjnych. CEP znajduje się (4 do 5 mm) bocznie od tylno-przyśrodkowej krawędzi kłykcia i (2 mm) powyżej linii stawu szczytowo-potylicznego. Następnie wykonuje się otwór prowadzący w punkcie wejścia za pomocą szydła z lekkim wygięciem czaszki, aby uniknąć uszkodzenia poziomego segmentu VA. Otwór pilotażowy jest następnie wiercony pod kontrolą obrazu w zbieżnej trajektorii z kątowaniem przyśrodkowym (12 do 22 stopni) i kątowaniem czaszki (5 stopni) w płaszczyźnie strzałkowej z końcówką wiertła skierowaną w stronę podstawki, posuwając się powoli do pęknięta przednia krawędź korowa kłykcia. Otwór jest nagwintowany, a śruba wieloosiowa (3,5 mm) o odpowiedniej długości (30 do 34 mm) jest wprowadzana dwukorowo do kłykcia potylicznego. Około (12 mm) część śruby pozostaje powierzchowna w stosunku do tylnej kory kłykcia, dzięki czemu wieloosiowa część śruby znajduje się powyżej tylnego łuku C1, minimalizując ryzyko podrażnienia VA przez pręciki.

Ocena radiologiczna: 1- Przedoperacyjna: zwykłe zdjęcie rentgenowskie (PXR) przednio-tylne (AP) i boczne (łac.) Widoki w celu zbadania wskaźników i pomiarów niestabilności górnej części odcinka szyjnego, Wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) w celu zbadania architektury kości potyliczno-szyjnej pod kątem wszelkich złamań lub anomalii, Angiografia CT (CTA) w celu zbadania tętnicy kręgowej pod kątem anomalii, zwłaszcza w odcinku poziomym VA i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu zbadania rdzenia kręgowego pod kątem jakichkolwiek oznak ucisku. 2- Pooperacyjny: natychmiastowy (PXR) AP. i łac. poglądy na ogólną globalną ocenę redukcji i instalacji konstrukcyjnej. Następnie po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku po operacji z wyprostem zgięciowym w widoku bocznym filmy naprężeń zginających w celu oceny stabilności. Natychmiastowe (MSCT) w celu zbadania kluczowego rozmieszczenia śrub pod kątem wszelkich naruszeń lub powodzenia, a po 1 roku w celu oceny osiągniętego tempa łączenia.

Seria obserwacji: po 6 tygodniach w celu oceny klinicznej i oceny czynnościowej. Po 3 i 6 miesiącach w celu radiologicznej oceny stabilności, oceny klinicznej i ponownej oceny czynnościowej. Po 1 roku w celu oceny szybkości fuzji, oceny klinicznej i wszystkich wynikowych wyników czynnościowych.