Occipito-cervikal stabilisering med occipital kondylskruv

Klinisk utvärdering: av patienter med 1- Visual Analogue Scale (VAS), 2- Neck Disability Index (NDI), 3- Modified Japanese Orthopedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score (ASIA). Omedelbar preoperativ funktionell poängsättning och 6 veckor, 3 månader, 6 månader och 1 år postoperativ.

Kirurgisk teknik: Patienten hanteras i liggande position efter framgångsrik allmänbedövning med stödt huvud för att säkerställa att den occipito-cervikala övergången bibehålls i neutral position. Den occipito-cervikala korsningen exponeras sedan genom en traditionell mittlinje längsgående bakre hudincision som sträcker sig från den yttre occipitala protuberansen till C3-C4-nivån. Nackligamentet är uppdelat i mittlinjen, och den occipital- och cervikala muskulaturen dissekeras subperiostealt. De suboccipitala och cervikala paraspinösa musklerna dras tillbaka i sidled för att exponera den underliggande beniga arkitekturen. Den bakre bågen av C1 exponeras och dissektionen fortsätter i sidled på ett subperiostealt sätt för att identifiera det horisontella segmentet av vertebrala artärer (VAs) som är omslutet av en tät venös plexus. Den atlanto-occipitala ledkapseln ska vara ca. 3 mm. Kranial till den överlägsna marginalen av tht VA. Uppmärksamheten riktas sedan mot foramen magnum. Med hjälp av kyretter dissekeras det atlanto-occipitala membranet försiktigt från foramen magnum i sidled tills den mediala aspekten av occipitalkondylen nås. Vid denna tidpunkt fortsätter dissektionen i sidled och bibehåller benkontakt för att förhindra skada på det horisontella segmentet av VA längs kondylarfossa, tills de bakre kondylära foramen och emissärvenen identifieras. De kondylära foramen och venen representerar dissektionens laterala utsträckning. I detta skede förbereds operationsfältet för instrumentering. Genom att först sätta in de cervikala skruvarna får du användbar information om den axiella placeringen av de occipitala kondylerna. Condylar Entry Point (CEP) definieras med hjälp av en kombination av radiografiska och anatomiska landmärken. CEP är placerad (4 till 5 mm) lateralt om kondylens posteromediala kant och (2 mm) ovanför atlanto-occipitalleden. Pilothål görs sedan vid ingångspunkten med hjälp av en syl med lätt kraniell vinkling för att undvika skador på det horisontella segmentet av VA. Pilothålet borras sedan under bildstyrning i en konvergent bana med (12 till 22 grader) medial vinkling och (5 grader) kraniell vinkling i det sagittala planet med borrspetsen riktad mot basionen, långsamt framåt tills främre kortikala kanten av kondylen är bruten. Hålet gängas och en (3,5 mm) polyaxiell skruv av lämplig längd (30 till 34 mm) förs in bikortiskt i den occipitalkondylen. Cirka (12 mm) del av skruven förblir ytlig mot kondylens bakre cortex, vilket gör att den polyaxiella delen av skruven kan ligga ovanför den bakre bågen av C1, vilket minimerar risken för irritation av VA av stavarna.

Radiologisk utvärdering: 1- Preoperativ: Vanlig röntgen (PXR) Antero-posterior (AP) och Lateral (lat.) vyer för att studera de övre cervikala instabilitetsindexen och mätningarna, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) för att studera benets Occipito-Cervical arkitektur för eventuella frakturer eller anomalier, CT Angiography (CTA) för att studera vertebrala artären för anomali, särskilt i det horisontella segmentet av VA och Magnetic Resonance Imaging (MRI) för att studera ryggmärgen för eventuella kompressionstecken. 2- Postoperativ: Omedelbar (PXR) AP. och lat. synpunkter för övergripande global bedömning av minskningen och konstruktionsinstallationen. Sedan 3 månader, 6 månader och 1 år efter operationen med flexion extension lateral view böjande stressfilmer för bedömning av stabilitet. Omedelbart (MSCT) för att studera den avgörande skruvarplaceringen för eventuella intrång eller framgång, och efter 1 år för bedömning av uppnådd smälthastighet.

Seriell uppföljning: efter 6 veckor för klinisk utvärdering och funktionell poängsättning. Vid 3 och 6 månader för radiologisk utvärdering av stabilitet, klinisk utvärdering och funktionell omvärdering. Vid 1 år för utvärdering av fusionshastighet, klinisk utvärdering och över alla resulterande funktionella poäng.