Okzipito-zervikale Stabilisierung mit okzipitaler Kondylenschraube

Klinische Bewertung: von Patienten mit 1 – Visual Analogue Scale (VAS), 2 – Neck Disability Index (NDI), 3 – Modified Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4 – American Spinal Injury Association Score (ASIAs). Unmittelbare präoperative funktionelle Bewertung und 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr postoperativ.

Operationstechnik: Der Patient wird nach erfolgreicher Allgemeinanästhesie in Bauchlage mit gestütztem Kopf behandelt, um sicherzustellen, dass der okzipito-zervikale Übergang in neutraler Position bleibt. Die okzipito-zervikale Verbindungsstelle wird dann durch einen traditionellen hinteren Längsschnitt in der Mittellinie freigelegt, der sich von der äußeren Hinterhauptsprotuberanz bis zur Ebene C3-C4 erstreckt. Das Nackenband wird in der Mittellinie durchtrennt und die Okzipital- und Halsmuskulatur subperiostal durchtrennt. Die subokzipitalen und zervikalen paraspinalen Muskeln werden seitlich zurückgezogen, um die darunter liegende knöcherne Architektur freizulegen. Der hintere Bogen von C1 wird freigelegt, und die Dissektion wird lateral subperiostal fortgesetzt, um das horizontale Segment der Vertebralarterien (VAs) zu identifizieren, das von einem dichten Venenplexus umhüllt ist. Die Atlanto-Occipital-Gelenkkapsel soll ca. 3mm. Kranial zum oberen Rand des tht VA. Die Aufmerksamkeit richtet sich dann auf das Foramen magnum. Mit Küretten wird die Membrana atlanto-occipitalis seitlich vorsichtig vom Foramen magnum abpräpariert, bis der mediale Aspekt des Condylus occipitalis erreicht ist. An diesem Punkt wird die Dissektion lateral fortgesetzt, wobei der Knochenkontakt aufrechterhalten wird, um eine Verletzung des horizontalen Segments der VA entlang der Fossa condylaris zu verhindern, bis das hintere Foramen condylare und die Emissary-Vene identifiziert sind. Foramen condylare und Vene repräsentieren die laterale Ausdehnung der Dissektion. In diesem Stadium wird das Operationsfeld für die Instrumentierung vorbereitet. Das Einsetzen der zervikalen Schrauben liefert zunächst nützliche Informationen über die axiale Lage der Okzipitalkondylen. Der Kondyleneintrittspunkt (CEP) wird anhand einer Kombination aus röntgenologischen und anatomischen Orientierungspunkten definiert. Der CEP befindet sich (4 bis 5 mm) lateral des posteromedialen Randes des Kondylus und (2 mm) über der atlanto-occipitalen Gelenklinie. Dann wird am Eintrittspunkt unter Verwendung einer Ahle mit leichter kranialer Winkelung ein Pilotloch gemacht, um eine Verletzung des horizontalen Segments des VA zu vermeiden. Das Pilotloch wird dann unter Bildführung in einer konvergenten Bahn mit (12 bis 22 Grad) medialer Angulation und (5 Grad) kranialer Angulation in der Sagittalebene gebohrt, wobei die Spitze des Bohrers auf die Basion gerichtet ist und langsam vorgeschoben wird, bis die vorderer kortikaler Rand des Kondylus ist durchbrochen. Das Loch wird mit einem Gewinde versehen und eine (3,5 mm) Polyaxialschraube geeigneter Länge (30 bis 34 mm) bikortikal in den Okzipitalkondylus eingebracht. Ungefähr (12 mm) Teil der Schraube bleibt oberflächlich zur hinteren Kortikalis des Kondylus, wodurch der polyaxiale Teil der Schraube über dem hinteren Bogen von C1 liegen kann, wodurch jede Möglichkeit einer Reizung des VA durch die Stäbe minimiert wird.

Radiologische Bewertung: 1- Präoperativ: Einfache Röntgenaufnahme (PXR) Antero-posterior (AP) und Lateral (lat.) Ansichten zur Untersuchung der oberen zervikalen Instabilitätsindizes und -messungen, Multi-Slice-Computertomographie (MSCT) zur Untersuchung der knöchernen okzipito-zervikalen Architektur auf Frakturen oder Anomalien, CT-Angiographie (CTA) zur Untersuchung der Vertebralarterie auf Anomalien, insbesondere im horizontalen Segment des VA und Magnetresonanztomographie (MRT), um das Rückenmark auf Kompressionszeichen zu untersuchen. 2- Postoperativ: Sofortige (PXR) AP. und lat. Ansichten zur globalen Gesamtbeurteilung der Reduktion und der Konstruktinstallation. Dann 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach der Operation mit Flexion Extension Seitenansicht Biegespannungsfilme zur Beurteilung der Stabilität. Sofort (MSCT), um den Zustand der entscheidenden Schraubenplatzierung auf Verstöße oder Erfolg zu untersuchen, und nach 1 Jahr zur Bewertung der erzielten Fusionsrate.

Serielles Follow-Up: nach 6 Wochen zur klinischen Bewertung und funktionellen Bewertung. Nach 3 und 6 Monaten zur radiologischen Beurteilung der Stabilität, klinischen Beurteilung und funktionellen Neubewertung. Nach 1 Jahr zur Bewertung der Fusionsrate, der klinischen Bewertung und aller resultierenden Funktionswerte.