후두과두나사를 이용한 후두-경추 안정화

임상 평가: 1- VAS(Visual Analogue Scale), 2- Neck Disability Index(NDI), 3- Modified Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Score(mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score(ASIAs)가 있는 환자의 평가. 수술 전 즉시 기능 점수, 수술 후 6주, 3개월, 6개월, 1년.

외과적 기술: 성공적인 전신 마취 후 머리를 지지하여 환자를 엎드린 자세로 다루어 Occipito-Cervical junction이 중립 위치를 유지하도록 합니다. Occipito-Cervical junction은 외부 후두 돌기에서 C3-C4 수준까지 확장되는 전통적인 정중선 종 방향 후방 피부 절개를 통해 노출됩니다. 목덜미 인대는 정중선에서 분할되고, 후두부 및 경추 근육은 골막하로 해부됩니다. 후두하근과 경추극돌기근은 옆으로 수축되어 밑에 있는 뼈 구조를 노출시킵니다. C1의 후방 아치가 노출되고 치밀한 정맥 신경총에 싸여 있는 척추 동맥(VA)의 수평 부분을 식별하기 위해 골막하 방식으로 측면으로 해부가 계속됩니다. 환추-후두 관절 캡슐은 약입니다. 3mm. 두개골에서 VA의 상연까지. 그런 다음 대후두공에 주의를 집중합니다. 큐렛을 사용하여 환추후두막을 후두과의 내측면에 도달할 때까지 측면으로 대후두공에서 부드럽게 해부합니다. 이 시점에서 절개는 과두개공(posterior condylar foramen)과 사체정맥(emissary vein)이 확인될 때까지 과두와(condylar fossa)를 따라 VA의 수평 분절에 대한 손상을 방지하기 위해 뼈 접촉을 유지하면서 측면으로 계속됩니다. 과두공과 정맥은 해부의 측면 범위를 나타냅니다. 이 단계에서 수술 필드는 계측을 위해 준비됩니다. 먼저 자궁경부 나사를 삽입하면 후두과의 축 위치에 대한 유용한 정보를 얻을 수 있습니다. 과두 진입점(CEP)은 방사선학적 및 해부학적 지표의 조합을 사용하여 정의됩니다. CEP는 과두의 후내측 가장자리의 측면(4~5mm)과 환추-후두 관절선 위(2mm)에 위치합니다. 그런 다음 VA의 수평 부분 손상을 방지하기 위해 약간의 두개골 각도가 있는 송곳을 사용하여 진입점에 파일럿 구멍을 만듭니다. 그런 다음 파일럿 구멍은 시상면에서 내측 각도(12~22도)와 두개골 각도(5도)가 있는 수렴 궤적에서 이미지 안내에 따라 천공됩니다. 과두의 앞쪽 피질 가장자리가 파손되었습니다. 구멍을 두드리고 적절한 길이(30~34mm)의 다축 나사(3.5mm)를 후두골 과두에 쌍피질로 삽입합니다. 나사의 약(12mm) 부분은 과두의 후방 피질에 표면에 남아 있어 나사의 다축 부분이 C1의 후방 아치 위에 놓이도록 하여 막대에 의한 VA의 자극 가능성을 최소화합니다.

방사선학적 평가: 1- 수술 전: 일반 X선(PXR) 전후방(AP) 및 측면(Lat.) 상부 경추 불안정 지수 및 측정을 연구하기 위한 보기, 골절 또는 기형에 대한 뼈가 많은 후두경부 구조를 연구하기 위한 MSCT(Multi-Slice Computed Tomography), 특히 수평 분절에서 기형에 대한 척추 동맥을 연구하기 위한 CT 혈관조영술(CTA) 압박 징후가 있는지 척수를 연구하기 위한 VA 및 자기 공명 영상(MRI). 2- 수술 후: 즉시(PXR) AP. 그리고 위도. 축소 및 건설 설치에 대한 전반적인 글로벌 평가를 위한 보기. 그런 다음 안정성 평가를 위해 굴곡 확장 측면 보기 굽힘 응력 필름을 사용한 수술 후 3개월, 6개월 및 1년에 안정성을 평가합니다. 모든 위반 또는 성공에 대한 중요한 나사 배치 상태를 연구하기 위해 즉시(MSCT), 달성된 융합률 평가를 위해 1년 후에.

일련의 후속 조치: 임상 평가 및 기능 점수를 위해 6주 후. 3개월 및 6개월에 안정성의 방사선학적 평가, 임상적 평가 및 기능적 재평가. 1년 후 융합 속도 평가, 임상 평가 및 모든 결과 기능 점수에 대해.