Occipito-cervikal stabilisering ved hjælp af occipital kondylskrue

Klinisk evaluering: af patienter med 1- Visual Analogue Scale (VAS), 2- Neck Disability Index (NDI), 3- Modified Japanese Orthopedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score (ASIAs). Umiddelbar præoperativ funktionel scoring og 6 uger, 3 måneder, 6 måneder og 1 år postoperativt.

Kirurgisk teknik: Patienten håndteres i liggende stilling efter vellykket generel anæstesi med støttet hoved for at sikre, at den occipito-cervikale forbindelse forbliver i neutral position. Den occipito-cervikale forbindelse eksponeres derefter gennem et traditionelt langsgående bagerste hudsnit i midterlinjen, der strækker sig fra det ydre occipitale fremspring til C3-C4-niveauet. Nuchal ligamentet er opdelt i midterlinjen, og den occipitale og cervikale muskulatur dissekeres subperiostealt. De suboccipitale og cervikale paraspinøse muskler trækkes lateralt tilbage for at blotlægge den underliggende knoglearkitektur. Den posteriore bue af C1 blotlægges, og dissektionen fortsættes lateralt på en subperiosteal måde for at identificere det horisontale segment af vertebrale arterier (VA'er), som er indhyllet i en tæt venøs plexus. Den atlanto-occipitale ledkapsel skal være ca. 3 mm. Kranial til den overlegne margin af tht VA. Opmærksomheden er derefter fokuseret på foramen magnum. Ved hjælp af curetter dissekeres den atlanto-occipitale membran forsigtigt fra foramen magnum lateralt, indtil det mediale aspekt af den occipitale kondyl er nået. På dette tidspunkt fortsætter dissektionen lateralt, idet knoglekontakten opretholdes for at forhindre beskadigelse af det horisontale segment af VA langs condylar fossa, indtil den posteriore condylar foramen og emissærvene er identificeret. Condylar foramen og vene repræsenterer den laterale udstrækning af dissektionen. På dette stadium forberedes operationsfeltet til instrumentering. Indsættelse af de cervikale skruer først giver nyttige oplysninger om den aksiale placering af de occipitale kondyler. Det kondylære indgangspunkt (CEP) er defineret ved hjælp af en kombination af radiografiske og anatomiske vartegn. CEP'en er placeret (4 til 5 mm) lateralt for den posteromediale kant af kondylen og (2 mm) over den atlanto-occipitale ledlinje. Pilothul laves derefter ved indgangspunktet ved hjælp af en syl med let kranievinkling for at undgå skader på det vandrette segment af VA. Pilothullet bores derefter under billedstyring i en konvergerende bane med (12 til 22 grader) medial vinkling og (5 grader) kranievinkling i sagittalplanet med spidsen af ​​boret rettet mod basionen, langsomt fremad, indtil forreste kortikale kant af kondylen er brudt. Hullet bankes, og en (3,5 mm) polyaksial skrue af passende længde (30 til 34 mm) indsættes bikortisk i den occipitale kondyl. Cirka (12 mm) del af skruen forbliver overfladisk i forhold til den bagerste cortex af kondylen, hvilket tillader den polyaksiale del af skruen at ligge over den posteriore bue af C1, hvilket minimerer enhver chance for irritation af VA af stængerne.

Radiologisk evaluering: 1- Præoperativ: Almindelig røntgen (PXR) Antero-posterior (AP) og Lateral (lat.) visninger for at studere de øvre cervikale ustabilitetsindekser og målinger, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) for at studere knogle occipito-cervikal arkitektur for eventuelle frakturer eller anomalier, CT angiografi (CTA) for at studere vertebral arterie for anomali især i det horisontale segment af VA og Magnetic Resonance Imaging (MRI) for at undersøge rygmarven for eventuelle kompressionstegn. 2- Postoperativ: Øjeblikkelig (PXR) AP. og Lat. synspunkter for en samlet global vurdering af reduktionen og konstruktionsinstallationen. Derefter 3 måneder, 6 måneder og 1 år efter operationen med flexion extension lateral view bøjning af stressfilm til vurdering af stabilitet. Øjeblikkelig (MSCT) for at undersøge den afgørende skrueplacering for eventuelle brud eller succes, og efter 1 år for vurdering af den opnåede fusionshastighed.

Seriel opfølgning: efter 6 uger til klinisk evaluering og funktionel scoring. Efter 3 og 6 måneder til radiologisk vurdering af stabilitet, klinisk evaluering og funktionel re-scoring. Efter 1 år til evaluering af fusionshastighed, klinisk evaluering og over alle resulterende funktionsscore.