Estabilização occipitocervical usando parafuso de côndilo occipital

Avaliação Clínica: de pacientes com 1- Escala Visual Analógica (VAS), 2- Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI), 3- Pontuação de Mielopatia Cervical da Associação Ortopédica Japonesa Modificada (mJOA.CMS), 4- Pontuação da American Spinal Injury Association (ASIAs). Pontuação funcional pré-operatória imediata e pós-operatório de 6 semanas, 3 meses, 6 meses e 1 ano.

Técnica Cirúrgica: O paciente é manuseado em decúbito ventral após anestesia geral bem-sucedida com a cabeça apoiada para garantir que a junção Occipito-Cervical se mantenha em posição neutra. A junção Occipito-Cervical é então exposta através de uma tradicional incisão cutânea longitudinal posterior na linha média que se estende desde a protuberância occipital externa até o nível C3-C4. O ligamento nucal é dividido na linha média, e a musculatura occipital e cervical é dissecada subperiostealmente. Os músculos paraespinhosos suboccipital e cervical são retraídos lateralmente para expor a arquitetura óssea subjacente. O arco posterior de C1 é exposto e a dissecção continua lateralmente de maneira subperiosteal para identificar o segmento horizontal das artérias vertebrais (AVs) que é envolto por um denso plexo venoso. A cápsula articular atlanto-occipital deve ter aprox. 3 mm. Cranial à margem superior da AV. A atenção é então focada no forame magno. Usando curetas, a membrana atlanto-occipital é delicadamente dissecada do forame magno lateralmente até que o aspecto medial do côndilo occipital seja alcançado. Nesse ponto, a dissecção continua lateralmente, mantendo contato ósseo para evitar lesão do segmento horizontal da VA ao longo da fossa condilar, até que o forame condilar posterior e a veia emissária sejam identificados. O forame condilar e a veia representam a extensão lateral da dissecção. Nesta fase, o campo operatório é preparado para a instrumentação. Inserir os parafusos cervicais primeiro fornece informações úteis sobre a localização axial dos côndilos occipitais. O ponto de entrada condilar (CEP) é definido usando uma combinação de marcos radiográficos e anatômicos. O CEP está localizado (4 a 5 mm) lateralmente à borda posteromedial do côndilo e (2 mm) acima da linha da articulação atlanto-occipital. O orifício piloto é então feito no ponto de entrada usando um furador com leve angulação cranial para evitar lesões no segmento horizontal do AV. O orifício piloto é então perfurado sob orientação de imagem em trajetória convergente com (12 a 22 graus) de angulação medial e (5 graus) angulação cranial no plano sagital com a ponta da broca direcionada para o básio, avançando lentamente até o borda cortical anterior do côndilo é violada. O orifício é rosqueado e um parafuso poliaxial (3,5 mm) de comprimento apropriado (30 a 34 mm) é inserido bicorticamente no côndilo occipital. Aproximadamente (12 mm) a porção do parafuso permanece superficial à cortical posterior do côndilo, permitindo que a porção poliaxial do parafuso fique acima do arco posterior de C1, minimizando qualquer chance de irritação do VA pelas hastes.

Avaliação Radiológica: 1- Pré-operatório: Radiografia Simples (PXR) Antero-posterior (AP) e Lateral (Lat.) vistas para estudar os índices e medições de instabilidade cervical superior, Tomografia Computadorizada Multi-Slice (MSCT) para estudar a arquitetura óssea Occipito-Cervical para quaisquer fraturas ou anomalias, Angiografia por TC (CTA) para estudar a artéria vertebral para anomalia especialmente no segmento horizontal do VA e ressonância magnética (MRI) para estudar a medula espinhal para quaisquer sinais de compressão. 2- Pós-operatório: Imediato (PXR) AP. e Lat. vistas para avaliação global geral da redução e da instalação da construção. Em seguida, aos 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia com filmes de tensão de flexão, extensão e visão lateral para avaliação da estabilidade. Imediato (MSCT) para estudar o estado de colocação de parafusos cruciais para qualquer violação ou sucesso, e após 1 ano para avaliação da taxa de fusão alcançada.

Acompanhamento Seriado: após 6 semanas para avaliação clínica e pontuação funcional. Aos 3 e 6 meses para avaliação radiológica de estabilidade, avaliação clínica e reclassificação funcional. Em 1 ano para avaliação da taxa de fusão, avaliação clínica e sobre todos os escores funcionais resultantes.